Время полового акта в связи с овуляцией - влияние на вероятность зачатия, выживаемость беременности и пол ребенка

Время полового акта по отношению к овуляции сильно влияет на вероятность зачатия, хотя фактическое количество фертильных дней в менструальном цикле женщины неизвестно.

Время полового акта по отношению к овуляции сильно влияет на вероятность зачатия, хотя фактическое количество фертильных дней в менструальном цикле женщины неизвестно. Время полового акта также может быть связано с полом ребенка.

Методы

Мы набрали 221 здоровую женщину, планировавшую беременность. В то же время женщины перестали использовать методы контроля рождаемости, они начали ежедневно собирать образцы мочи и вести ежедневные записи о том, были ли у них половые сношения. Мы измерили метаболиты эстрогена и прогестерона в моче, чтобы оценить день овуляции.

Полученные результаты

В общей сложности из 625 менструальных циклов, для которых можно было определить даты овуляции, было инициировано 192 беременности, на что указывало увеличение концентрации хорионического гонадотропина в моче примерно к ожидаемому времени имплантации. Две трети (n = 129) закончились рождением живого ребенка. Зачатие происходило только тогда, когда половой акт имел место в течение шестидневного периода, который закончился в предполагаемый день овуляции. Вероятность зачатия варьировалась от 0,10, если половой акт произошел за пять дней до овуляции, до 0,33, когда он произошел в день самой овуляции. Не было очевидной связи между возрастом сперматозоидов и жизнеспособностью концептуса, хотя только 6 процентов беременностей можно было однозначно отнести к семейству трех и более дней.Циклы, в которых рождались младенцы мужского и женского пола, имели схожие модели полового акта в отношении овуляции.

Выводы

Среди здоровых женщин, пытающихся зачать ребенка, почти все беременности могут быть связаны с половым актом в течение шестидневного периода, заканчивающегося в день овуляции. На практике время полового акта относительно овуляции не влияет на пол ребенка.

Вступление

Зачатие может произойти только незадолго до овуляции. Однако количество фертильных дней до или после овуляции неизвестно. Оценки колеблются от 2 дней на 1, 2 менструальный цикл до 10 дней и более. 3,4 Другие вопросы, связанные с фертильностью, также остаются нерешенными. Например, какова частота полового акта, при которой у пары максимальные шансы на зачатие? Если половой акт не рассчитан по времени или происходит нечасто, будет ли сперма, которая состарилась в женских репродуктивных путях до овуляции, производить менее жизнеспособные концептусы? Может ли пара повлиять на пол ребенка, рассчитав время полового акта в зависимости от овуляции? Мы рассмотрели эти вопросы в проспективном исследовании здоровых женщин, которые пытались забеременеть.

Методы

Дизайн исследования

Исследование ранней беременности в Северной Каролине было проспективным когортным исследованием, проведенным для определения риска преждевременного прерывания беременности среди здоровых женщин. 5,6 С 1982 по 1985 год мы набрали из местной общины 221 женщину, которая планировала забеременеть. Женщины были исключены, если у них было серьезное хроническое заболевание или если у них или их партнеров в анамнезе были проблемы с фертильностью. Девяносто шесть процентов участников были белыми, а 71 процент имели высшее образование. Восемьдесят процентов были в возрасте от 26 до 35 лет, а одна треть были нерожавшими. 6 Все включенные в исследование женщины дали свое письменное информированное согласие, и наш протокол исследования был рассмотрен и одобрен наблюдательным советом Национального института наук об окружающей среде.

Подробности протокола были опубликованы ранее. 5,6 Женщины собирали образцы первой утренней мочи ежедневно с момента прекращения использования противозачаточных средств до восьмой недели клинической беременности или до шести месяцев, если беременность не была клинически очевидной. Во время сбора мочи женщины записывали, были ли у них половой акт или вагинальное кровотечение в предыдущие 24 часа. Предполагалось, что половой акт, записанный в данное утро, произошел накануне. Сбор мочи проводился в течение 98% дней исследования.

Лабораторные методы

Мы использовали образцы мочи для отслеживания изменений стероидов в яичниках, которые сопровождают овуляцию. Тесты на эстрон-3-глюкуронид (метаболит эстрадиола) и прегнандиол-3-глюкуронид (метаболит прогестерона) проводили прямым радиоиммуноанализом. 7,8 Для восьми циклов с неоднозначными результатами радиоиммуноанализа данные были дополнены иммунофлуориметрическими анализами. 9,10

Соотношение метаболитов эстрогена в моче и метаболитов прогестерона обсуждалось Ройстоном как способ определения дня овуляции. 11 Мы усовершенствовали алгоритм Ройстона, используя быстрое падение соотношения эстрогена и прогестерона, которое сигнализирует о лютеинизации фолликула яичника. 12 Используя данные о гормонах из другого исследования, мы обнаружили, что день овуляции, выбранный алгоритмом, очень соответствовал пиковой концентрации лютеинизирующего гормона в моче (что приблизительно соответствует 13-му дню овуляции). Наши данные предполагают, что этот метод может быть примерно эквивалентен по точности методам, основанным на выбросе лютеинизирующего гормона в сыворотке крови. 9

В этом исследовании беременность была идентифицирована путем измерения содержания интактного хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в моче с помощью высокочувствительного и специфического иммунорадиометрического анализа. 14 Этот анализ позволил выявить повышение уровня ХГЧ в моче уже через шесть дней после овуляции, в ожидаемое время имплантации.

Рисунок 1. Рисунок 1. Серийные значения гормонов в моче у женщины, пытающейся зачать ребенка.

Заштрихованные полосы показывают дни менструального кровотечения. Предполагаемые дни овуляции, основанные на нашем алгоритме, обозначены пунктирными линиями. На верхней панели представлены значения для эстрон-3-глюкуронида (E 1 G, сплошная линия) и прегнандиол-3-глюкуронида (PdG, пунктирная линия) с поправкой на концентрацию креатинина. Вторая панель сверху показывает отношение E 1 G к PdG. Дни полового акта отмечены на третьей панели галочками. На нижней панели показаны концентрации ХГЧ в моче.

На рисунке 1 показаны гормональные данные одного из участников. В течение 19 недель участия у женщины в этом примере было два явно нормальных менструальных цикла, а затем один, в котором началась клиническая беременность. Повышение уровня прегнандиол-3-глюкуронида в моче во второй части каждого цикла указывает на то, что овуляция имела место в течение всех трех циклов. Есть свидетельства того, что в первом цикле концептус не выжил (на что указывает кратковременное повышение уровня ХГЧ). Зачатие в третьем цикле завершилось рождением здорового мальчика.

Статистический анализ

Если бы был только один случай полового акта во время каждого менструального цикла, время полового акта, которое привело к зачатию, было бы очевидным. Однако обычно есть несколько дней, в которые половой акт потенциально ответственен за какое-либо конкретное зачатие (как в случае на Рисунке 1), что затрудняет оценку вероятности зачатия в определенные дни.

В 1969 году Барретт и Маршалл предложили метод оценки ежедневной вероятности зачатия. 15 Их модель оценивает вероятность зачатия, связанную с половым актом в определенные дни относительно овуляции, и неявно предполагает, что время полового акта является единственным фактором, определяющим, произойдет ли зачатие. Schwartz et al. расширила эту модель, добавив «жизнеспособность цикла» как компонент вероятности зачатия. 16 Жизнеспособность цикла основана на всех условиях, кроме времени полового акта, которые необходимы для зачатия. Зачатие не может произойти, например, без выхода здоровой яйцеклетки и надлежащей подготовки эндометрия к имплантации. Расширенная модель допускает возникновение некоторых нежизнеспособных циклов,но это предполагает, что в жизнеспособном цикле эффекты полового акта в разные дни статистически независимы. Мы предложили метод 17 для применения модели Schwartz et al. который использует широко доступное статистическое программное обеспечение (GLIM 18) и позволяет корректировать факторы, помимо времени полового акта. В полученной модели вероятность жизнеспособности цикла соответствует доле овуляторных менструальных циклов (тех, во время которых происходит овуляция), при которых зачатие потенциально возможно.вероятность жизнеспособности цикла соответствует доле овуляторных менструальных циклов (тех, во время которых происходит овуляция), в которых потенциально возможно зачатие.вероятность жизнеспособности цикла соответствует доле овуляторных менструальных циклов (тех, во время которых происходит овуляция), в которых потенциально возможно зачатие.

Образец исследования

Всего у 221 женщины были записи о 708 менструальных циклах. В последующих анализах гормонов пять из этих циклов были идентифицированы как двойные (т. Е. Два явно овуляторных цикла, не разделенных зарегистрированными менструациями). Это может отражать неспособность женщины записать эпизод менструального кровотечения или возникновение гормональных циклов без менструального кровотечения. 19 Таким образом, для анализа было доступно 713 циклов. Химически беременность была обнаружена в 199 из этих циклов. 6,20 Сорок восемь беременностей закончились в течение шести недель после последней менструации. Остальные 151 беременность длились не менее шести недель и были диагностированы клинически. У 15 беременность была потеряна до родов; была 1 молярная беременность, 1 внематочная беременность и 13 самопроизвольных абортов до 24 недель беременности.Остальные 136 беременностей закончились рождением живого ребенка.

Наш анализ ограничивался менструальными циклами, для которых можно было определить день овуляции. Пять из 713 менструальных циклов (

Поскольку одна треть концептуальных особей не дожила до родов, общую вероятность зачатия можно умножить на две трети, чтобы оценить вероятность зачатия, ведущего к успешной беременности (при условии, что выживание концептуальных животных не зависит от времени полового акта). .

Полученные результаты

Вероятность зачатия во время овуляции

Пары в этом исследовании имели половой акт в среднем один раз в три дня, частота, которая затрудняет при большинстве беременностей приписывание зачатия половому акту в один конкретный день. В качестве предварительного исследования мы выбрали все 192 цикла, в которых произошло зачатие, и изучили модели полового акта в период овуляции, чтобы определить диапазон фертильных дней. В каждом цикле, в котором произошло зачатие, имел место половой акт, по крайней мере, один раз в течение шести последовательных дней, которые заканчивались днем ​​овуляции. Не было более короткого промежутка времени, в который в каждый цикл входил бы половой акт. И наоборот, был 31 цикл (из 625), в которых не было полового акта в течение этого шестидневного интервала, и ни один не привел к зачатию.

Рисунок 2. Рисунок 2. Вероятность зачатия в определенные дни, близкие к дню овуляции.

Столбики представляют вероятности, рассчитанные на основе данных 129 менструальных циклов, в которых было зарегистрировано, что половой акт произошел только в один день в течение шестидневного интервала, заканчивающегося в день овуляции (день 0). Сплошная линия показывает дневные вероятности, основанные на всех 625 циклах, согласно статистической модели.

В качестве предварительной оценки вероятности зачатия в отдельные дни мы определили все циклы, в которых половой акт происходил только в один день в течение шестидневного периода. На основе этих 129 циклов (21 процент от общего числа) доля с выявленной беременностью колебалась от 0,08 в первый день шестидневного периода до 0,36 в шестой день (день овуляции) (Рисунок 2). .

Таблица 1. Таблица 1. Вероятность зачатия на основе 129 менструальных циклов, в которых половой акт произошел только в один день в течение шестидневного интервала, заканчивающегося днем ​​овуляции, и во всех 625 циклах.

Для всех 625 циклов мы применили нашу статистическую модель, чтобы оценить вероятность зачатия в каждый из шести дней фертильного периода. Эти вероятности варьировались от 0,10 до 0,33 - цифры, аналогичные пропорциям для однодневных циклов (Рисунок 2). Стандартные ошибки для оцененных вероятностей представлены в таблице 1. Доля овуляторных циклов, потенциально способных вызвать беременность (жизнеспособность цикла), составила 0,37 (95-процентный доверительный интервал от 0,31 до 0,48).

Мы добавили один день к шестидневному периоду в каждом направлении и повторили анализ. Расчетная вероятность зачатия в оба предельных дня была равна нулю. Однако мы не можем исключить вероятность зачатия до 12 процентов ни на седьмой день до овуляции, ни на следующий день после овуляции (95-процентный доверительный интервал, от 0 до 0,12).

Если цикл жизнеспособен (т.е. если возможно зачатие), модель предполагает, что каждый день полового акта в шестидневный период независимо влияет на вероятность беременности. Таким образом, ежедневный половой акт дает самую высокую вероятность зачатия (0,37). Расчетная скорость зачатия снижается до 0,33 при половом акте, который в среднем происходит через день (при условии, что нет особого времени в отношении овуляции). При меньшей частоте полового акта скорость зачатия падает быстрее; несвоевременный половой акт, в среднем один раз в неделю, дает шанс зачатия 0,15 за цикл. Принимая во внимание только живорожденные (на которые приходилось две трети зачатий), приблизительная вероятность составила бы 0,25 при ежедневном половом акте, 0,22 при половом акте через день и 0,10 при еженедельном половом акте.

Таблица 2. Таблица 2. Прогнозируемое и наблюдаемое количество беременностей в соответствии с количеством дней, когда имел место половой акт в течение шестидневного интервала, заканчивающегося днем ​​овуляции.

Предположение о том, что каждый день полового акта вносит независимый вклад в зачатие, остается под вопросом. Частый половой акт может снизить активность спермы - например, из-за уменьшения количества или качества спермы. 21-23 В качестве грубой проверки этой гипотезы мы отсортировали циклы по количеству дней, в которые происходил половой акт в течение шестидневного периода. Если частый половой акт снижает оплодотворяющую способность сперматозоидов, то наблюдаемое количество беременностей, инициированных циклами с более частым половым актом, должно быть меньше, чем прогнозируется на основе комбинированных вероятностей для конкретного дня. Точно так же циклы с половым актом только в один день должны приводить к большему количеству беременностей, чем прогнозировалось.В таблице 2 показано прогнозируемое и наблюдаемое количество беременностей для каждой частоты полового акта (от нулевой до ежедневной) в течение шестидневного периода. Модель хорошо подходит для всего диапазона значений частоты половых контактов без общей тенденции к снижению фертильности при более высокой частоте половых контактов.

Возраст спермы и выживаемость беременности

Ноль обозначает день овуляции.

Было высказано предположение, что оплодотворение старой спермой (то есть спермой, которая остается в женских репродуктивных путях относительно долгое время до оплодотворения) вызывает повреждение концепций и приводит к потере беременности. 24 Чтобы ответить на этот вопрос, мы организовали циклы, в течение которых зачатие происходило в соответствии с количеством дней между овуляцией и самым последним половым актом; Затем мы разделили концепции в зависимости от того, привели ли они к рождению живого ребенка. Только 6 процентов зачатий можно с уверенностью отнести к оплодотворению спермой трех и более дней. Модель полового акта в отношении овуляции была в целом сходной для зачатий, закончившихся потерей плода, и тех, которые закончились рождением живого ребенка (рис. 3).

Время полового акта и пол ребенка

Ноль обозначает день овуляции.

Некоторые утверждали, что время полового акта по отношению к овуляции может влиять на пол концептуса. 25 Мы проверили любую связь между временем и полом младенца, разделив количество живорождений в зависимости от того, были ли дети мальчиками или девочками, и снова построили распределение циклов, в течение которых произошло зачатие, в соответствии с днем ​​последнего полового акта (рис. 4). Не было никаких систематических различий между моделями полового акта, порождающими мальчиков, и моделями полового акта, порождающими девочек.

Обсуждение

Несмотря на большую практическую важность, количество фертильных дней во время менструального цикла было трудно определить. Некоторые авторы рассчитали теоретический период в два фертильных дня на основе оценок выживаемости сперматозоидов и яйцеклеток. 1,2 Многоцентровое исследование Всемирной организации здравоохранения оценило, что существует 10 предположительно фертильных дней в цикле на основе характеристик цервикальной слизи. 3

Записи, сделанные британскими парами, использующими естественное планирование семьи в 1960-х годах, показывают 13-дневный период, в течение которого, по всей видимости, зачатие беременности. 11 Барретт и Маршалл первыми использовали эти данные для оценки плодородного периода 15; данные были повторно проанализированы Schwartz et al. в 1980 г. 16 и дополнен и повторно проанализирован Ройстоном в 1982 г. 11 День овуляции оценивался на основе данных женщин об их базальной температуре тела; этот метод подвержен значительным ошибкам. 26 Более того, женщин попросили записывать дни, когда имел место половой акт, но не дни без полового акта. Ошибки упущения могут привести к неправильному отнесению зачатия к половому акту в дни, далекие от овуляции, что может помочь объяснить очень широкий фертильный период, рассчитанный на основе этих данных.

По нашим данным, фертильный период длится около шести дней и заканчивается в день овуляции. Быстрое падение вероятности зачатия после овуляции предполагает короткое время выживания яйцеклеток или, возможно, изменение цервикальной слизи после овуляции, которое препятствует поступлению новых сперматозоидов. Напротив, открытие, что до овуляции есть пять фертильных дней, указывает на то, что сперматозоиды сохраняют свою способность оплодотворять яйцеклетку до пяти дней в женских половых путях. Это согласуется с косвенными наблюдениями относительно выживаемости сперматозоидов. Подвижные сперматозоиды были обнаружены в слизи шейки матки в течение семи или более дней после оплодотворения 27,28, и сперматозоиды сохраняют способность оплодотворять человеческие яйцеклетки in vitro через пять дней при комнатной температуре. 29

Некоторым парам рекомендуется максимально увеличить свои шансы на беременность, выбрав время полового акта, совпадающее с овуляцией (например, используя наборы для определения выброса лютеинизирующего гормона). Если вероятность зачатия снижается вскоре после овуляции, пары, которые воздерживаются от полового акта до тех пор, пока у них не будет признаков овуляции, могут упустить более ранние возможности для зачатия.

Даже при ежедневном половом акте большинство овуляторных менструальных циклов (по оценкам, 63 процента в нашем исследовании) могут быть неспособны произвести зачатие. Факторы, помимо полового акта, по-видимому, играют важную роль в определении фертильности. Модель, которую мы использовали, предполагает, что вероятность жизнеспособного цикла равномерно распределена между парами, хотя на самом деле пары, как правило, различаются по доле жизнеспособных циклов. 30 Вероятность зачатия может быть выше или ниже для определенных пар. В частности, пары, которые пытались зачать ребенка в течение шести или более месяцев (дольше, чем женщины в нашем исследовании), в среднем будут иметь более низкую жизнеспособность цикла и, следовательно, более низкую вероятность зачатия.

Частота полового акта и вероятность зачатия

Близко расположенные эякуляции снижают количество сперматозоидов, концентрацию сперматозоидов и процент подвижных сперматозоидов. 21-23 Таким образом, частая эякуляция теоретически может снизить эффективность последующих партий спермы. Однако в этом исследовании мы обнаружили скудные доказательства этого явления. Наши данные не подтверждают рекомендацию о том, что нормальные пары, желающие забеременеть, должны ограничивать частоту половых сношений.

Возраст гамет и выживаемость беременности

Некоторые данные о животных предполагают, что оплодотворение стареющей спермой может снизить жизнеспособность полученного концептуса. 24 Исследования на людях предоставляют мало данных по этому вопросу и мало доказательств того, что более старые сперматозоиды вызывают самопроизвольные аборты. 31,32 Мы не нашли доказательств этой связи в наших данных, хотя только 12 зачатий можно было отнести к сперматозоидам старше двух дней. Вопрос о потенциальном вреде, причиняемом старением сперматозоидов, вероятно, будет решен только с помощью данных гораздо более крупных когортных исследований. Наиболее информативными были бы исследования пар, пытающихся избежать беременности путем естественного планирования семьи, поскольку случайные беременности среди этих пар, вероятно, являются результатом полового акта на крайних сроках фертильного интервала. 24

Оплодотворение стареющих яйцеклеток (то есть в течение некоторого длительного времени после овуляции) может быть более вредным для концептуса, чем оплодотворение стареющей спермой. 24 Мы не можем оценить риск зачатий, связанных со старыми яйцеклетками, потому что ни одна беременность в нашем исследовании не могла быть связана с половым актом после дня овуляции.

Время полового акта и пол ребенка

Были выдвинуты различные претензии к методам выбора пола младенца через преднамеренное время полового акта. Шеттлз и Рорвик рекомендуют парам, желающим завести мальчика, время полового акта должно совпадать с овуляцией: при отборе мальчиков заявлено до 85 процентов успеха, а при отборе девочек - 80 процентов. 25 Напротив, Zarutskie et al. в своем обзоре опубликованной литературы пришли к выводу, что если и существует какая-либо тенденция, то когда коитус происходит близко к овуляции, то беременность больше женщин, чем мужчин. 33 Ранее мы сообщали о возможной связи между полом ребенка и продолжительностью фолликулярной фазы. 34 Однако мы не обнаружили связи между полом ребенка и временем полового акта в связи с овуляцией.Мы пришли к выводу, что обдуманное время полового акта в день овуляции не имеет практического значения при выборе пола.

Таким образом, мы описали фертильные дни менструального цикла для группы здоровых женщин. Анализируя данные в день овуляции (идентифицированные с помощью гормональных анализов суточных образцов мочи) и ежедневные записи полового акта, мы обнаружили, что все зачатия произошли в результате полового акта, который произошел в течение шестидневного интервала, закончившегося в день овуляции. Пол ребенка не зависел от времени полового акта относительно овуляции.

Финансирование и раскрытие информации

Мы в долгу перед доктором Полом Мьюзи из Университета Атланты, который руководил исследованиями стероидов; доктору Дель Коллинз из Университета Кентукки и Джеймс Кеснер из Национального института безопасности и гигиены труда; сотрудникам лаборатории доктора Роберта Кэнфилда в Колумбийском университете, которые выполнили анализы на хорионический гонадотропин человека под наблюдением доктора. Джон О'Коннор и Гленн Армстронг; Джой Пирс, которая руководила первоначальным полевым исследованием и впоследствии руководила хранением и отправкой 27 000 образцов мочи; доктору Д. Роберту МакКонахи, создавшему файлы данных и графики; и докторам. Гертруда Берковиц, Пьер Бюкенс, Глинда Купер, Кертис Эшелман, Рональд Грей, Пейдж Хорнсби, Дэвид Кац, Рут Литтл, Эндрю Роуленд, Дейл Сэндлер, Дэвид Савиц, Кэтрин Ши,и Джо Ли Симпсон за их ценные комментарии к предыдущим черновикам этой статьи.

Принадлежность к авторам

От Отделения эпидемиологии (AJW, DDB) и Отделения статистики и биоматематики (CRW) Национального института гигиены окружающей среды, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

Запросы на перепечатку направляйте доктору Уилкоксу в Отделение эпидемиологии, NIEHS, Research Triangle Park, NC 27709.

Ссылки (34)

1.Поттер Р.Г. Младший. Продолжительность плодородного периода. Милбанк Кв. 1961; 39: 132 - 162

2.Бонгаартс Дж. Непосредственные детерминанты естественной брачной фертильности. В: Bulatao RA, Lee RD, Hollerbach PE, Bongaarts J, eds. Детерминанты фертильности в развивающихся странах. Vol. 1. Нью-Йорк: Academic Press, 1983: 103–38.

3.Всемирная организация здравоохранения. Проспективное многоцентровое исследование метода естественного планирования семьи при овуляции. III. Характеристики менструального цикла и фертильной фазы. Fertil Steril 1983; 40: 773 - 778.

4.Франс Дж. Т., Грэм Ф. М., Гослинг Л., Волос П., Нокс Б. С.. Характеристики естественных циклов зачатия, происходящие в проспективном исследовании предварительного выбора пола: симптомы осведомленности о фертильности, уровни гормонов, выживаемость сперматозоидов и исход беременности. Инт Дж Фертил 1992; 37: 244 - 255

5.Уилкокс А.Дж., Вайнберг С.Р., Веманн Р.Э., Армстронг Е.Г., Кэнфилд Р.Э., Нисула BC. Измерение потери беременности на ранних сроках: лабораторные и полевые методы. Фертил Стерил 1985; 44: 366 - 374

6.Уилкокс А. Дж., Вайнберг С. Р., О'Коннор Дж. Ф. и др. Частота преждевременного прерывания беременности. N Engl J Med 1988; 319: 189 - 194.

7.Райт К., Коллинз, округ Колумбия, Musey PI, Preedy JRK. Прямой радиоиммуноанализ специфических глюкозидуронатов эстрогена в моче у нормальных мужчин и небеременных женщин. Стероиды 1978; 31: 407 - 426.

8.Самараджива П., Кули Г., Келли А.Е. Радиоиммуноанализ прегнандиол-3 альфа-глюкуронида. Дж. Стероид Биохим 1979; 11: 1165 - 1171.

9.Бэрд Д.Д., МакКонахи Д.Р., Вайнберг С.Р. и др. Применение метода определения дня овуляции с использованием метаболитов эстрогена и прогестерона в моче. Эпидемиология 1995; 6: 547 - 550

10.Kesner JS, Knecht EA, Krieg EF Jr, et al. Валидация разрешенных во времени флюороиммуноанализов на эстрон-3-глюкуронид и прегнандиол-3-глюкуронид в моче. Стероиды 1994; 59: 205 - 211

11.Royston JP. Базальная температура тела, овуляция и риск зачатия, с особым упором на продолжительность жизни сперматозоидов и яйцеклеток. Биометрия 1982; 38: 397 - 406.

12.Бэрд Д.Д., Вайнберг С.Р., Уилкокс А.Дж., МакКонахи Д.Р., Мусей П.И. Использование соотношения метаболитов эстрогена и прогестерона в моче для определения дня овуляции. Стат Мед 1991; 10: 255 - 266

13.Коллинз В.П. Биохимические подходы к прогнозированию и обнаружению овуляции и локализации фертильного периода у женщин. В: Jeffcoate SL, ed. Овуляция: методы ее прогнозирования и обнаружения. Vol. 3 актуальных тем репродуктивной эндокринологии. Чичестер, Соединенное Королевство: Джон Вили, 1983: 49-66.

14.Армстронг Э.Г., Эрлих PH, Биркен С. и др. Использование высокочувствительного и специфического иммунорадиометрического анализа для обнаружения хорионического гонадотропина человека в моче здоровых, небеременных и беременных людей. J Clin Endocrinol Metab 1984; 59: 867-874.

15.Барретт Дж., Маршалл Дж. Риск зачатия в разные дни менструального цикла. Popul Stud 1969; 23: 455 - 461

16.Schwartz D, MacDonald PDM, Heuchel V. Оплодотворяемость, частота полового акта и жизнеспособность яйцеклеток. Popul Stud 1980; 34: 397 - 400

17.Вайнберг CR, Глэйден BC, Вилкокс AJ. Модели, связывающие время полового акта с вероятностью зачатия и полом ребенка. Биометрия 1994; 50: 358 - 367

18.Бейкер Дж. Р., Недлер Дж. А. Система GLIM: руководство к выпуску 3. Оксфорд, Англия: Группа численных алгоритмов, 1978.

19.Проверьте JH, Shanis BS, Stanley C, Chase JS, Nazari A, Wu CH. Аменорея у овуляторной женщины, несмотря на нормальную полость матки: описание случая. Am J Obstet Gynecol 1989; 160: 598 - 599.

20.Уилкокс AJ, Вайнберг CR, Baird DD. Факторы риска потери беременности на ранних сроках. Эпидемиология 1990; 1: 382 - 385

21.МакЛауд Дж., Голд Р.З. Мужской фактор фертильности и бесплодия. V. Влияние воздержания на качество спермы. Фертил Стерил 1952; 3: 297 - 315

22.Фройнд М. Взаимосвязь между характеристиками спермы человека и факторами, влияющими на качество образцов спермы. J Reprod Fertil 1962; 4: 143 - 159.

23.Польша М.Л., Могхисс К.С., Гиблин П.Т., Агер Дж. В., Олсон Дж. М.. Вариация показателей семени у нормальных мужчин. Фертил Стерил 1985; 44: 396 - 400

24.Simpson JL, Gray RH, Queenan JT и др. Исход беременности, связанный с естественным планированием семьи (NFP): научная основа и экспериментальный план для международного когортного исследования. Adv Contracept 1988; 4: 247 - 264.

25.Shettles LB, Rorvik DM. Как выбрать пол малышки. Нью-Йорк: Даблдей, 1984.

26.Кэмпбелл К.Л. Методы контроля функции яичников и прогнозирования овуляции: конспект встречи. Res Front Fertil Regul 1985; 3: 1 - 16

27.Perloff WH, Steinberger E. Выживание сперматозоидов в цервикальной слизи in vivo. Am J Obstet Gynecol 1964; 88: 439 - 442

28.Глезерман М. Искусственное оплодотворение. В: Insler V, Lunenfeld B, ред. Бесплодие: мужское и женское. 2-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1993.

29.Коэн Дж., Фехилли С.Б., Уолтерс Д.Е. Длительное хранение сперматозоидов человека при комнатной температуре или в холодильнике. Фертил Стерил 1985; 44: 254 - 262

30.Weinberg CR, Wilcox AJ, Baird DD, Gladen B. Вероятность зачатия в зависимости от времени полового акта в период овуляции. В кн .: Научные основы и проблемы регулирования естественного плодородия. Папская Академия наук (в печати).

31.Всемирная организация здравоохранения. Проспективное многоцентровое исследование овуляции методом естественного планирования семьи. IV. Исход беременности. Fertil Steril 1984; 41: 593 - 598.

32.Герреро Р., Рохас О.И. Самопроизвольный аборт и старение яйцеклеток и сперматозоидов человека. N Engl J Med 1975; 293: 573 - 575

33.Zarutskie PW, Muller CH, Magone M, Soules MR. Клиническая значимость методов выбора пола. Фертил Стерил 1989; 52: 891 - 905

34.Weinberg CR, Baird DD, Wilcox AJ. Пол ребенка может быть связан с продолжительностью фолликулярной фазы цикла зачатия. Репродукция человека 1995; 10: 304 - 307