Риск смерти от рака груди с DCIS в три раза выше

Согласно результатам крупного эпидемиологического исследования, для женщин с диагнозом протоковая карцинома in situ (DCIS) риск смерти от рака груди был в три раза выше, чем среди женщин в общей популяции.

Согласно результатам крупного эпидемиологического исследования, для женщин с диагнозом протоковая карцинома in situ (DCIS) риск смерти от рака груди был в три раза выше, чем среди женщин в общей популяции.

В когорте из почти 145 000 женщин, лечившихся от DCIS, 1540 умерли от инвазивного рака груди, что было выше, чем 458 ожидаемых смертей от рака груди у аналогичного числа здоровых от рака женщин из общей популяции.

Стандартизированный коэффициент смертности (SMR) смерти от рака груди среди женщин с DCIS составил 3,36. Более высокий риск смерти сохранялся более 15 лет после постановки диагноза.

Примечательно, что риск смерти был выше в определенных группах. Среди чернокожих женщин и женщин моложе 40 лет смертность приближалась к 10%.

«Трудно изучить уровень смертности от DCIS, так как цифры довольно низкие, и вам нужно обращаться к большой базе данных», - прокомментировал ведущий автор Стивен Народ, доктор медицины, профессор кафедры медицины Университета Торонто, Онтарио, Канада. .

Он отметил, что эти результаты не изменят клиническую практику. «Когда диагностирована DCIS, пациенты должны знать, как ее лечить, какие существуют варианты и какова вероятность ее повторения», - сказал он. «Более агрессивная хирургия дает пациенту душевное спокойствие, но не меняет выживаемость».

Исследование было опубликовано в Интернете 16 сентября в JAMA Network Open .

Более раннее исследование Narod и его коллег дало аналогичные результаты. Это исследование показало, что около 3,3% женщин с DCIS умирают от рака груди в течение 20 лет; риск был выше среди молодых женщин и чернокожих женщин. Однако авторы отмечают, что риск смерти от рака груди после постановки диагноза DCIS не сравнивался с женщинами в общей популяции.

Комментируя статью, Стефани Берник, доктор медицинских наук, руководитель отделения хирургии груди в Mount Sinai West в Нью-Йорке, отметила, что это исследование сложно, поскольку существует множество важных факторов, влияющих на риск, которые не были включены в сравнение.

«Мы хорошо понимаем, что если кому-то поставлен диагноз DCIS, он подвергается более высокому риску развития рака груди по сравнению с кем-то без риска, и это не новый факт», - сказала она Medscape Medical News. "При просмотре базы данных SEER [Эпидемиология, эпидемиология и конечные результаты] мы не располагаем информацией о генетическом статусе, семейном анамнезе и других факторах риска, и многие женщины с DCIS, которым была сделана эксцизия, исключили лучевую терапию, которая могла бы снизить их риск повторения ".

Она добавила, что новое исследование «повышает осведомленность о том, что DCIS - сложная клиническая проблема, которая многогранна и часто более запутанная клинически, чем инвазивный рак. В последнее время были предприняты попытки сократить лечение DCIS, но это исследование может потребовать повторного рассмотрения. при менее агрессивном управлении ».

Влияние расы, возраста, дохода

В этом исследовании исследователи оценили риск смерти от рака груди после постановки диагноза DCIS и сравнили этот риск с риском у здоровых женщин. Они использовали базу данных регистров SEER, чтобы идентифицировать 144 524 женщины, которым был поставлен диагноз первой первичной DCIS с 1995 по 2014 год. Первичным результатом была смерть от рака груди.

Среднее время наблюдения составило 9,2 года. За этот период было зарегистрировано 4502 (3,1%) случая ипсилатерального инвазивного рецидива, что привело к 20-летнему актуарному риску в 13,9%. За тот же период было 5527 (3,8%) случаев контралатерального инвазивного рака молочной железы, при 20-летнем актуарном риске 11,3%. В целом 20-летний актуарный риск смерти от рака груди в этой популяции составил 3,3%.

В целом, SMR смерти от рака груди среди женщин с DCIS составил 3,36, но он варьировался в зависимости от возраста и расы. Для женщин моложе 40 лет SMR был намного выше - 11,95; для женщин в возрасте от 40 до 49 лет - 4,15.

SMR для белых женщин составил 3,03; для чернокожих женщин - 7,56. Он был ниже у женщин из Восточной Азии (1,89) и женщин из Юго-Восточной Азии (2,40).

«У чернокожих женщин дела обстоят хуже, чем у белых, - сказал Народ, - и мы должны учитывать различия в обращении и уходе, а также в доходах».

Доход повлиял на выживаемость. Например, для пациентов с доходом>40 000 долларов SMR составлял 4,11 по сравнению с 2,73 для пациентов с доходом>50 000 долларов. «Скорее всего, доход не повлияет на лечение DCIS и лечение рака, когда он вернется, - сказал он, - но, возможно, были различия в лечении отдаленных метастазов».

Варианты лечения

Все женщины в когорте подверглись хирургическому лечению, и примерно половине (n = 68 118 женщин; 47,1%) также была проведена лучевая терапия. Среди женщин, перенесших лампэктомию, SMR составил 2,81 (95% ДИ, 2,55–3,04) для женщин, получавших лучевую терапию, и 3,42 (95% ДИ, 3,07–3,80) для тех, кто перенес только операцию. Среди пациентов, не получавших лучевую терапию, SMR составлял 4,12 среди тех, кто перенес однократную мастэктомию (95% ДИ, 3,59–4,67) и 4,14 для тех, кто перенес двойную мастэктомию (95% ДИ, 2,83–5,59).

SMR составил 4,12 для тех, кто не получал лучевую терапию. Для пациентов, перенесших лампэктомию, SMR составил 3,42 для тех, кто не получал лучевую терапию, и 2,81 для тех, кто прошел. Среди пациентов, которые не получали лучевую терапию, SMR составлял 4,12 для пациентов, перенесших одностороннюю мастэктомию, и 4,14 для тех, кто перенес двустороннюю мастэктомию.

В течение всего периода наблюдения ежегодная смертность от рака груди составляла 0,12% в год. Он увеличивался в течение первых 10 лет и оставался неизменным в течение 15-20 лет. Кумулятивный 20-летний риск смерти от рака груди после DCIS в целом составил 3,3%, но для чернокожих женщин, которым был поставлен диагноз до 50 лет, возраст 20- годовой риск был намного выше - 8,1%.

Мысли о мастэктомии

Берник из Mount Sinai сказал, что один интересный момент этой статьи заключается в том, что самый высокий риск рецидива был среди женщин, перенесших мастэктомию. Однако эти женщины могли подвергаться более высокому риску смерти в результате более обширного заболевания с небольшими границами или наличия генетических мутаций, которые увеличивают вероятность рецидива. «Эти женщины также были моложе, и у них могло быть более длительное наблюдение, и поэтому вероятность рецидива в базе данных была выше», - сказал Берник. «Пациенты с мастэктомией обычно также не используют антиэстрогены после двусторонней мастэктомии.

«На основании этого исследования мы не можем сделать выводы об эффективности двусторонней мастэктомии, поскольку индивидуальные обстоятельства могут повлиять на риск рецидива даже при агрессивной хирургии», - добавила она.

Суть исследования, по словам Берник, заключается в том, что женщины с DCIS имеют более высокий риск инвазивного рака в будущем.

Исследование было поддержано Центром онкологических заболеваний у женщин Питера Гилгана. Авторы не раскрывают никаких финансовых отношений.

JAMA Netw Open. Опубликовано 16 сентября 2020 г. Полный текст

Чтобы узнать больше о Medscape Oncology, присоединяйтесь к нам в Twitter и Facebook.

Медицинские новости Medscape © 2020

Цитируйте это: Трехкратное повышение риска смерти от рака молочной железы с DCIS -Medscape- 18 сентября 2020 г.