Влияние подокониоза, лимфатического филяриоза и лепры на инвалидность и психическое благополучие: систематический обзор

Принадлежности CDT-Африка, Колледж медицинских наук, Университет Аддис-Абебы, Аддис-Абеба, Эфиопия, Центр исследований в области глобального здравоохранения, Медицинская школа Брайтона и Сассекса, Университет Сассекса, Брайтон, Соединенное Королевство

Принадлежности CDT-Африка, Колледж медицинских наук, Университет Аддис-Абебы, Аддис-Абеба, Эфиопия, Центр исследований в области глобального здравоохранения, Медицинская школа Брайтона и Сассекса, Университет Сассекса, Брайтон, Соединенное Королевство

Принадлежность CDT-Африка, Колледж медицинских наук, Аддис-Абебский университет, Аддис-Абеба, Эфиопия

Аффилированный центр исследований глобального здравоохранения, Медицинская школа Брайтона и Сассекса, Университет Сассекса, Брайтон, Соединенное Королевство

Принадлежности CDT-Африка, Колледж медицинских наук, Университет Аддис-Абебы, Аддис-Абеба, Эфиопия, Центр исследований в области глобального здравоохранения, Медицинская школа Брайтона и Сассекса, Университет Сассекса, Брайтон, Соединенное Королевство

Принадлежности CDT-Африка, Колледж медицинских наук, Университет Аддис-Абебы, Аддис-Абеба, Эфиопия, Центр исследований в области глобального здравоохранения, Медицинская школа Брайтона и Сассекса, Университет Сассекса, Брайтон, Соединенное Королевство

Аффилированный центр исследований глобального здравоохранения, Медицинская школа Брайтона и Сассекса, Университет Сассекса, Брайтон, Соединенное Королевство, Школа общественного здравоохранения, Колледж медицинских наук, Университет Аддис-Абебы, Аддис-Абеба, Эфиопия

Влияние подокониоза, лимфатического филяриоза и лепры на инвалидность и психическое благополучие: систематический обзор

  • Умер Али,
  • Асрат Менгисте,
  • Майя Семрау,
  • Авраам Тесфай,
  • Абебау Фекаду,
  • Гейл Дэйви
  • Опубликовано: 8 июля 2021 г.
  • https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009492
  • Статья
  • Авторы
  • Метрики
  • Комментарии
  • Освещение в СМИ
  • Комментарии читателей (0)

Цифры

Абстрактный

Проказа, подокониоз и лимфатический филяриатоз (ЛФ) относятся к числу приоритетных забытых тропических болезней (ДНТ) в Эфиопии. Инвалидность, психосоциальный статус и состояние психического здоровья людей, страдающих этими NTD, по-прежнему игнорируются в глобальном дискурсе NTD. Целью этого систематического обзора было синтезировать существующие данные, описывающие состояние инвалидности, психосоциального и психического здоровья людей, страдающих проказой, подокониозом и ЛФ, до разработки целостного пакета физической и психосоциальной помощи для этих людей. Мы провели поиск статей, в которых сообщалось об инвалидности, психосоциальном статусе и состоянии психического здоровья, связанных с этими тремя NTD. Протокол зарегистрирован в PROSPERO под регистрационным номером CRD42019128400. Рецензируемые статьи были найдены и извлечены из Medline, PsycINFO, Global Health и Embase.Были включены статьи, опубликованные на английском языке, независимо от года публикации с использованием методологии количественного исследования. Тезисы и полные тексты рецензировались 2 рецензентами. Данные были извлечены и повествовательно обобщены, так как исследования были неоднородными и использовали разные критерии результатов. Из 1318 проверенных заголовков / рефератов и 59 проанализированных полнотекстовых исследований 24 соответствовали критериям включения. Четырнадцать исследований предоставили доказательства инвалидности, связанной с проказой, подокониозом или ЛФ. Десять исследований предоставили доказательства связи между тремя NTD и психическим здоровьем или психосоциальными последствиями. Распространенность инвалидности 2 степени варьировала от 3,9% до 86%. Наиболее частыми последствиями для психического здоровья были депрессия и психические расстройства. Сообщалось о высоком бремени психических заболеваний, варьирующем от 12,6% до 71,7%;суицидальные мысли также были высокими (18,5%). В заключение, инвалидность и плохой психосоциальный статус и состояние психического здоровья связаны с проказой, подокониозом и ЛФ. Для оптимального ведения этих NTDs жизненно важен комплексный уход, включающий как физические, так и психосоциальные вмешательства.

Резюме автора

Подокониоз, лимфатический филяриатоз (ЛФ) и проказа - это забытые тропические болезни (ДЗТ), которые обычно встречаются среди малообеспеченных сельских и некоторых бедных городских сообществ. Эти заболевания приводят к инвалидности ног, что может привести к снижению продуктивности. Чем дольше длится заболевание, тем тяжелее инвалидность. Люди, страдающие этими заболеваниями, также часто сталкиваются со стигмой и дискриминацией, что, в свою очередь, влияет на поведение, связанное с обращением за медицинской помощью. Из-за этой инвалидности, стигмы и дискриминации люди, затронутые этими тремя NTD, имеют низкое качество жизни. Мы также обнаружили ряд проблем с психическим здоровьем, связанных с этими тремя NTD. Среди них наиболее распространенными были психические расстройства и депрессия. Поскольку все три NTD связаны с плохими физическими, психосоциальными и психическими последствиями, лечение должно быть целостным.включающие меры вмешательства в области физического, психосоциального и психического здоровья. После этого обзора мы работаем над разработкой целостного пакета комплексной помощи для людей, страдающих проказой, подокониозом и ЛФ на северо-западе Эфиопии.

Образец цитирования:Али О., Менгисте А., Семрау М., Тесфай А., Фекаду А., Дэйви Дж. (2021 г.) Влияние подокониоза, лимфатического филяриоза и проказы на инвалидность и психическое благополучие: систематический обзор. PLoS Negl Trop Dis 15 (7): e0009492. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009492

Редактор:Ричард Райтингер, RTI International, США

Опубликовано:8 июля 2021 г.

Авторское право:© 2021 Ali et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование:Этот обзор является частью проекта «Превосходство в профилактике инвалидности, интегрированной с забытыми тропическими болезнями» (EnDPoINT). Исследование проводится при поддержке Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR) Глобального отдела медицинских исследований по NTD в Медицинской школе Брайтона и Сассекса (BSMS) с использованием финансирования Официальной помощи развитию (ODA) (номер премии 16/136/29). Грант был присужден GD и осуществляется в партнерстве между BSMS в Великобритании и CDT-Africa, Аддис-Абебским университетом (AAU) в Эфиопии. Мнения, выраженные в этой публикации, принадлежат автору (авторам) и не обязательно принадлежат NIHR или Министерству здравоохранения и социального обеспечения. Спонсоры не имеют никакого отношения к дизайну исследования, сбору и анализу данных, принятию решения о публикации или подготовке рукописи. OA, AT и MS получают часть своей зарплаты от проекта.

Конкурирующие интересы:авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Вступление

Забытые тропические болезни (ЗТЗ) - это группа хронических, инвалидизирующих и уродующих состояний, которые чаще всего возникают в условиях крайней бедности, особенно среди сельской бедноты и некоторых малообеспеченных городских слоев населения в странах с низким и средним уровнем дохода. Несмотря на то, что они налагают значительное бремя болезней, эти условия в значительной степени игнорировались в области глобального здравоохранения, пока в 2000 году они не были сгруппированы как «NTDs». эти заболевания [1]. В этом обзоре рассматриваются 3 NTD: проказа, подокониоз и лимфатический филяриоз (LF).Эти 3 состояния были выбраны, потому что они являются приоритетными NTD в Эфиопии, а также потому, что этот обзор был проведен в рамках исследовательского исследования внедрения интеграции лечения этих трех состояний (программа EnDPoINT).

Проказа - хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Mycobacterium leprae.. Заболевание поражает кожу, периферические нервы, конечности и глаза; он может вызвать тяжелую инвалидность и может развиться через 20 или более лет после начала инфекции [2]. Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2019 год, на конец отчетного 2019 года было зарегистрировано 202 185 новых случаев; из них 177 175 получали комбинированную лекарственную терапию (МЛТ). В 2019 году Бразилия, Индия и Индонезия сообщили о более чем 10000 случаев (80% всех случаев). В том же календарном году 13 стран, включая Эфиопию, зарегистрировали от 1000 до 10 000 случаев. Около 99 стран сообщили о менее 1000 случаев. Среди зарегистрированных случаев 7,4% приходились на детей в возрасте до 15 лет. Причем из зарегистрированных новых случаев в 2019 году инвалидность II степени составила 5,3% [3]. В Эфиопии в 2015 году было зарегистрировано 3758 новых случаев проказы, в том числе 12.8% - дети. 10,2% новых случаев лепры на момент постановки диагноза имели инвалидность 2 степени [4].

Подокониоз в первую очередь поражает босоногих малообеспеченных фермеров в районах с красной вулканической почвой в результате длительного воздействия этой почвы. Заболевание возникает в результате взаимодействия генетической предрасположенности и окружающей среды [5–6]. Клинические последствия включают прогрессирующий двусторонний отек ног, приводящий к инвалидности; заболевание также осложняется острым аденолимфангитом, что приводит к снижению продуктивности [7]. Недавний систематический поиск доступных данных показал, что подокониоз присутствует в 17 странах: в Африке был полный консенсус относительно его присутствия в 6 странах (Камерун, Эфиопия, Кения, Руанда, Танзания и Уганда) и более слабые доказательства присутствия в 6 странах. другие страны; в Азии были доказательства присутствия в 2 странах (Индия и Индонезия); а в Латинской Америкеумеренные данные о наличии подокониоза были в 3 странах (Бразилия, Эквадор и Мексика) [8]. В Эфиопии подокониоз является эндемическим заболеванием в 345 из 775 обследованных районов и, по оценкам, поражает примерно 1,5 миллиона человек, а еще 34,9 миллиона человек подвержены риску заболевания [9].

LF - это NTD, которая распространена в 73 тропических и субтропических странах. LF вызывается 3 видами нитчатых червей - Wuchereria bancrofti , Brugia malayi и Brugia timori.- и передается несколькими видами комаров. Клинические проявления разнообразны; наиболее частыми являются гидроцеле и хроническая лимфедема ног или рук [10]. Как и при подокониозе, одним из самых инвалидизирующих осложнений заболевания является острый аденолимфангит. О LF сообщают в тропиках, в том числе в Восточной / Юго-Восточной Азии, Океании, Африке и Южной Америке. Во всем мире насчитывается около 67,88 миллиона случаев ЛФ, включая 36,45 миллиона носителей микрофилярий, 19,43 миллиона случаев гидроцеле и 16,68 миллиона случаев лимфедемы [11]. LF является эндемическим заболеванием в 70 из 658 обследованных районов, при этом, по оценкам, население подвержено риску заболевания 5,9 миллиона человек [12].

Несмотря на высокую распространенность и очевидные физические и психосоциальные нагрузки, связанные с проказой, подокониозом и ЛФ, в литературе существует пробел в систематическом определении конкретных последствий для инвалидности, психосоциального и психического здоровья.

Согласно ВОЗ, инвалидность, психосоциальные расстройства и состояния психического здоровья определяются следующим образом:

«Инвалидность определяется как: проблемы в функциях или структуре тела, такие как отклонения или утрата, трудности, которые могут возникнуть у людей при выполнении действий, и проблемы, с которыми человек может столкнуться при участии в жизненных ситуациях [13]».

«Психологический дистресс включает беспокойство, страхи, грусть и незащищенность, которые часто испытывают люди с NTD, и связанную с этим стигму. Это может привести к снижению социального функционирования и самоизоляции [14] ».

«Состояния психического здоровья характеризуются изменениями в мыслях, восприятии, эмоциях или поведении, которые влияют на отношения и способность выполнять ожидаемые социальные роли и могут вызвать значительные функциональные нарушения. Некоторые примеры включают депрессию, беспокойство, вредное употребление алкоголя и других психоактивных веществ [14] ».

Вопросы исследования

Какие распространенные нарушения, психосоциальные последствия и последствия для психического здоровья следует учитывать при разработке целостного пакета физической и психосоциальной помощи для лиц, страдающих проказой, подокониозом и ЛФ?

Задача состояла в том, чтобы определить исходы инвалидности, вторичные по отношению к ЛФ, подокониозу и проказе, а также вторичные психосоциальные и психические последствия этих состояний. Этот обзор проводился до разработки комплексного пакета физической и психосоциальной помощи для лиц, страдающих подокониозом, ЛФ или проказой.

Хотя эти 3 заболевания имеют разную этиологию и патогенез, все они приводят к деформации ног, что существенно влияет на продуктивность (хотя LF и проказа влияют и на другие части тела). В связи с этим возможна потенциальная интеграция лечения этих заболеваний на уровне первичной медико-санитарной помощи.

Методы

Поиск литературы

Критерии приемлемости.

Подходящими исследованиями были те, которые касались подокониоза NTD, LF или проказы, или любой их комбинации. Основными критериями оценки этих заболеваний были инвалидность и психосоциальные последствия. Мы включали только статьи, результаты которых оценивались с помощью стандартных инструментов. Были включены только исследования, опубликованные на английском языке, для которых был доступен полный текст. Ограничений по году публикации не было. Были исключены исследования, которые не были опубликованы в рецензируемых научных журналах или были либо чисто качественными исследованиями, либо исследованиями на животных.

Протокол доступен в Международном проспективном реестре систематических обзоров Национального института исследований в области здравоохранения PROSPERO (идентификатор: CRD42019128400) (см. Текст S1).

Поиски.

С июля по август 2019 года исследования были выявлены путем систематического поиска в 4 электронных базах данных: Medline, Global Health, PsycINFO и Embase. Кроме того, мы включили одну статью, опубликованную одним из соавторов, которая еще не была проиндексирована ни в одной из литературных баз данных, в которых проводился поиск. Мы использовали условия поиска для NTD; для инвалидности, психосоциальных и психических последствий; и страны, эндемичные по крайней мере для одного из 3 NTD.

Следующие условия поиска использовались во всех 4 базах данных, где мы искали основные домены и их синонимы. Поисковые запросы для NTD были «подокониоз» ИЛИ «лимфатический филяриоз» ИЛИ «проказа» ИЛИ «слоновость» ИЛИ «слоновость, филяриоз». Поисковые запросы для результатов поиска по инвалидности, психосоциальному и психическому здоровью включали следующее: «инвалидность» ИЛИ «функционирование» ИЛИ «психическое расстройство» ИЛИ «депрессия» ИЛИ «злоупотребление алкоголем» ИЛИ «злоупотребление психоактивными веществами» ИЛИ «психосоциальное» ИЛИ «тревожное расстройство». ИЛИ «обычное психическое расстройство» ИЛИ «расстройство настроения» ИЛИ «дистресс» ИЛИ «большая депрессия» ИЛИ «депрессивное расстройство» ИЛИ «алкоголь» ИЛИ «психоактивные вещества» ИЛИ «тревога» ИЛИ «психическое расстройство». Список стран, эндемичных по лепре и лимфатическому филяриатозу, взят из недавних отчетов ВОЗ [15–16], а по подокониозу - из недавнего систематического обзора [17];все эти страны также были включены в поисковые запросы.

Выбор исследования.

Исследования, выявленные в результате поиска в базе данных, прошли двухэтапный процесс отбора. Сначала 2 рецензента (OA и AM) просмотрели заголовки и аннотации с помощью диспетчера ссылок Endnote, чтобы удалить дубликаты и определить подходящие статьи на основе критериев включения и исключения. После выбора статей по названию и рецензии, полные тексты статей были рецензированы одними и теми же двумя рецензентами. После того, как 2 рецензента независимо друг от друга проверили все статьи, они встретились для достижения консенсуса по включению / исключению каждой статьи. Детали изображены на рисунке 1.

ЛФ, лимфатический филяриоз.

Извлечение и анализ данных.

Следующие данные были извлечены из исследований, которые соответствовали критериям включения и исключения: инвалидность, психосоциальные последствия и последствия для психического здоровья из-за 3 NTD; результаты измерения; и количество исследований, проведенных с использованием этого инструмента или показателя результатов (см. Таблицу 1).

Механизм оценки качества был адаптирован из Информационного и координационного центра «Свидетельства для политики и практики» и включал 6 критериев качества: четко сформулированные цели, дизайн, соответствующий заявленным целям, обоснование размера выборки, представленные доказательства надежности или валидности мер. использовались, статистические данные были представлены точно, а выборка относительно беспристрастна (т. е. в тех случаях, когда были предприняты такие шаги, как случайная выборка).

Полученные результаты

Мы нашли 1334 статьи: 1247 статей из Medline, 47 статей из PsycINFO, 14 статей из Global Health и 26 из Embase. После удаления дубликатов было рассмотрено 1318 статей, из которых 59 были включены на основе обзора заголовка и аннотации. Затем были рассмотрены полные тексты этих 59 статей, 23 из которых были приняты для включения. Одна недавняя статья, известная авторам, была получена через Google Scholar. Полный текст недоступен для 3 статей.

Описание включенных исследований

24 исследования, включенные в этот обзор, были опубликованы в период с 1980 по 2019 год. Было использовано несколько дизайнов исследований, включая перекрестные исследования, исследования случай – контроль и проспективные исследования. В большинстве исследований использовался кросс-секционный дизайн. Значительное количество исследований ( n = 10) было проведено в Африке, и около половины из них ( n = 6) - в Эфиопии. Помимо Африки, большинство исследований проводилось в Азии ( n = 8), и половина из них ( n = 4) проводилась в Индии. Шесть исследований были проведены в Латинской Америке. Среди статей, включенных в обзор, 16 были посвящены лепре, 4 - подокониозу и еще 4 - ЛФ.

Цели были четко сформулированы во всех статьях, включенных в этот обзор, дизайн соответствовал заявленным целям в 22/24 статьях (92%), было дано надлежащее обоснование размера выборки в 12/24 (50%), доказательства надежности или достоверность показателей была предоставлена ​​в 17/24 (71%), статистика была точно представлена ​​в 20/24 (83%), а выборка была относительно беспристрастной в 15/24 (63%).

Описание показателей результатов, использованных в статьях, отобранных для этого обзора, включено в Таблицу 2.

Инвалидность, психосоциальный статус и состояние психического здоровья в связи с проказой, подокониозом или лимфатическим филяриозом

Распространенность инвалидности, связанной с проказой.

Исследование, проведенное в Бразилии, включало 84 пациента с лепрой, и у 81% были обнаружены мультибациллярные поражения. Менее половины пациентов (41,7%) не имели инвалидности на момент исследования, хотя 36,9% не имели инвалидности [31]. Другое исследование, на этот раз из Индии, показало высокий уровень инвалидности: 147 (86%) пациентов имели инвалидность 2 степени (видимая деформация) и 4 степени (2,3%) 1 степени [32]. Исследование, проведенное в Мексике среди 223 участников исследования, страдающих проказой, показало, что инвалидность, оцененная по шкале ВОЗ-инвалидности (DG) и шкале зрения, рук и ног (EHF), затронула 32% участников [33,34]. Другое исследование с участием 104 человек, страдающих проказой в Бразилии, выявило 20 (19,2%) пациентов с деформациями, связанными с лепрой 2 степени [34]. Аналогичным образом, исследование, проведенное в Эфиопии среди 513 человек, страдающих проказой, показало, что 65,9% имеют инвалидность, 40.2% имели инвалидность I степени, 25,7% имели инвалидность II степени [35]. Исследование, проведенное в Индонезии среди 1358 больных проказой, показало, что наибольшее поражение было связано со ступнями (47%), за которыми следуют руки (31%) и глаза (11%) [36].

В отличие от вышеупомянутых исследований, исследование, проведенное в Эфиопии, показало более низкую распространенность инвалидности 2-й степени среди новых случаев, при этом доля инвалидности 2-й степени составила 3,9%. Эта распространенность была ниже, чем в среднем по стране, которая составляла 10% [37]. Поперечное исследование, проведенное в Бразилии, использовало оценку EHF у 282 больных проказой и сообщило о максимальной степени физической недееспособности (12 баллов) только в одном случае. Остальные получили от 0 до 8 баллов, а 11,3% людей представили как минимум 2 скомпрометированных сегмента (что считается инвалидностью) [38]. Группа исследователей из Бразилии использовала шкалу ограничения активности и осведомленности о безопасности (SALSA) для измерения ограничения активности у 84 больных проказой. Более половины участников (53,6%) не имели ограничений активности, 32,1% имели легкие ограничения 10.У 7% было умеренное ограничение, у 3,4% было сильное ограничение, и ни у одного из участников не было очень серьезных ограничений [31].

Другое исследование, проведенное в Бразилии, показало, что средний балл по SALSA составляет 4,8 балла (SD = 7,84), с баллами, равными или превышающими 25 баллов у 84 (29,8%) человек [38]. Оценка очень серьезных ограничений была выявлена ​​у 5 (1,8%) человек. Однако среди людей с ограниченными возможностями наиболее распространена легкая форма - 68 (24,0%) случаев [38]. Исследование, проведенное в Мексике, показало, что 57,8% людей, страдающих проказой, имели некоторые ограничения в деятельности, оцененные по шкале SALSA, при этом большинство (39%) были небольшими ограничениями [39]. В исследовании, проведенном в Бразилии среди людей, страдающих проказой, средний балл по SALSA составил 31,0 (от 25,0 до 41,5), при этом 24% не имели существенных ограничений функциональной активности (FAL), 50% - легкие, 8,7% - умеренные, 5,8% - тяжелые и 11,5%. очень серьезные FAL [34]. В другом исследовании, проведенном в Мексике, оценивалось участие людей, больных проказой, в социальной жизни.Среди случаев 35,4% представили некоторую степень ограничения участия в общественной жизни со средним баллом 8 [33].

Степень инвалидности, вызванной проказой, и связанные с ней факторы.

Исследование, проведенное в Индии, показало, что образование, профессиональный статус, доход и продолжительность с момента постановки диагноза имели статистически значимые ассоциации ( p p = 0,017 и AOR>24 месяцев 2,491 (CI 1,31–4,72). ), p = 0,005. Признаки повреждения нервов и обратные реакции также были связаны с более высокими показателями инвалидности: AOR 13,1 CI (от 8,07 до 21,25), pp = 0,038 соответственно [35]. Одномерный анализ показал значительную корреляцию между ВОЗ-DG и оценкой по шкале SALSA ( p- значение 0,001) [39].

Шкала SALSA использовалась для категоризации исходов на отсутствие (менее 25 баллов) или наличие (≥ 25 баллов) ограничений активности. Используя множественную логистическую регрессию, было значительно больше ограничений активности для женщин, людей с низким доходом и людей, сообщивших о боли. Люди, сообщившие о поражениях, которые они считали значительными, также имели более серьезные ограничения, как и люди с ограниченными физическими возможностями, классифицированными ГД ВОЗ [39]. Была обнаружена связь между наличием инвалидности и FAL ( p = 0,001) [34]. Повышение баллов SALSA также было связано со снижением качества жизни с точки зрения физического ( r = -0,68; p r = -0,28; p = 0,003), социального (г = -0,21; p = 0,03) и окружающей среды ( r = -0,47; p

Другое исследование показало связь между участием и ограничением активности среди людей, страдающих проказой. Средний балл участия составил 24,4 балла (SD = 7,8) в диапазоне от 16 до 68 баллов. Максимальный балл SALSA составляет от 60 до 80 баллов, что соответствует очень строгому ограничению. Среди случаев, в которых сообщалось об ограничении участия, обычным явлением было умеренное ограничение. Ограничение участия было значительно связано с ограничением активности ( p p = 0,001 в обоих случаях). Было меньше ограничений на участие в общественной жизни среди людей, которые не были инвалидами ( стр.-значение = 0 · 001). Серьезные ограничения активности и / или наивысший уровень ожидаемой стигмы были связаны с гораздо более высоким уровнем ограничения участия (13,8 и 20,8 балла соответственно) [33].

Когда оценки шкалы SALSA оценивались по степеням инвалидности, возник парадокс с некоторыми пациентами с физической инвалидностью 0 степени, имеющими легкую или умеренную оценку ограничения активности. Точно так же некоторые пациенты с физической инвалидностью 2 степени имели показатели активности в категориях «без ограничений» или «умеренных ограничений» [31]. Это можно объяснить следующим образом: поскольку Генеральный директор ВОЗ принимает меры только в отношении инвалидности, связанной с проказой, люди, имеющие другие возможные нарушения, такие как пожилой возраст, могут способствовать инвалидности. У пациентов с проказой вероятность развития ограничений активности в 7 раз выше, чем у пациентов без реакций. У пациентов с физическими недостатками вероятность развития ограничений в повседневной деятельности в 4 раза выше, чем у пациентов без инвалидности [31].

Концепция года жизни с поправкой на инвалидность (DALY) была адаптирована для оценки количества продуктивных лет, потерянных из-за инвалидности, называемых потерянными годами продуктивной работы с поправкой на инвалидность или годами трудовой жизни с поправкой на инвалидность (DAWLY). Исследование, проведенное в Индии среди лиц, страдающих проказой, показало, что общее среднее значение DAWLY (± SE) составило 28,6 (± 0,67), что указывает на значительное ( p

Состояние психосоциального и психического здоровья из-за проказы.

В сравнительном поперечном исследовании пациентов с лепрой и здоровых людей в контрольной группе в Бангладеш оценивалось качество жизни и сообщалось о значительно более низких показателях у пациентов с лепрой для обоих полов ( p = 0,01). Факторами, связанными со снижением качества жизни, были наличие предполагаемой стигмы, меньшее количество лет образования, наличие уродств и более низкий годовой доход [41].

В исследовании, проведенном в Индии, оценивались последствия лепры для психического здоровья и было обнаружено, что психические расстройства имеют тенденцию увеличиваться с увеличением продолжительности лепры, хотя эта тенденция не достигла статистической значимости. Психиатрические расстройства чаще встречались у пациентов с физической деформацией, и это было статистически значимо. Распространенность психических расстройств среди больных лепрой составляла около 9,9%. Этот показатель распространенности был намного выше, чем среди населения в целом в районе, в котором проводилось исследование [42].

В исследовании «случай-контроль», проведенном среди людей, страдающих проказой, пациентов с разноцветным лишаем и здоровых людей в контрольной группе в Нигерии, для оценки результатов психического здоровья использовались показатели опросника общего состояния здоровья (GHQ). Средние показатели GHQ были значительно выше в группе больных лепрой, чем в 2 контрольных группах. Дисперсионный анализ (ANOVA) для средних значений трех групп показал статистически значимое различие (ANOVA 19,83, p

Поперечное сравнительное исследование, проведенное в Эфиопии среди людей, страдающих проказой, оценило связь между проказой и психическим расстройством с использованием шкалы самооценки-20 (SRQ-20). Общая распространенность психических расстройств в исследуемой популяции составила 34,6%. Среди людей с проказой распространенность составила 52,4% по сравнению с 7,9% среди пациентов, не страдающих проказой. После учета других социально-демографических переменных риск психических расстройств у людей с лепрой был в 7,14 раза выше, чем у пациентов без лепры [40]. Когда уровень инвалидности увеличивался, риск психических расстройств также увеличивался. В целом, 18,5% людей, страдающих проказой, имели суицидальные мысли, в то время как только 6,3% пациентов, не страдающих проказой, сообщили о таких мыслях в предыдущем месяце. Тем не мение,исследователи полагали, что пациенты с проказой могут слишком сильно сообщать о симптомах психического расстройства, пытаясь привлечь внимание медицинских работников [40]. Другое исследование, на этот раз из Бангладеш, использовало ту же шкалу психического здоровья и дало аналогичные результаты. Более того, показатели SRQ сильно коррелировали с общими показателями качества жизни, а также с показателями физического и психологического состояния [44].

Шкала Центра эпидемиологических исследований депрессии (CES-D) использовалась для оценки связи между лепрой и депрессией в Бангладеш. Средний балл по шкале CES-D для больных лепрой составлял 28,0, а в контрольной группе - 12,0 ( p

В другом исследовании оценивались результаты психического здоровья людей, страдающих проказой в Бразилии, с помощью MINI-Plus. Среди 120 участников исследования 71,7% имели хотя бы 1 психиатрический диагноз. Из тех, у кого был хотя бы 1 диагноз (86 пациентов), 20,8% соответствовали критериям для 1 диагноза, 21,7% имели 2 диагноза, а остальные 29,2% имели 3 или более психиатрических диагноза. Диагноз большого депрессивного расстройства был наиболее частым. Из всех пациентов у 37 (30,8%) была диагностирована текущая депрессия, а у 39 (32,5%) депрессия была в прошлом [28].

Инвалидность вследствие подокониоза.

Сравнительное перекрестное исследование среди пациентов с подокониозом и представителей здоровой соседской контрольной группы в Эфиопии показало, что средний балл по шкале оценки инвалидности ВОЗ II (WHODAS II) был значительно выше в случаях подокониоза по сравнению со здоровыми соседями. Среднее количество дней за последние 30 дней, в течение которых люди были полностью неспособны выполнять обычные действия или были неспособны работать из-за какого-либо состояния здоровья, составляло 3,1 (± 4,3) в группе подокониоза и 0,2 (± 1,1) в группе здорового соседа. группа ( p p = 0,002). Однако стадия заболевания не оказала существенного влияния на оценку депрессии [45].

Психосоциальное и психическое состояние здоровья в связи с подокониозом.

В другом исследовании из Эфиопии люди с подокониозом имели значительно более низкие средние общие показатели качества жизни, чем здоровые люди из контрольной группы, со средней разницей -12,35 (95% ДИ, от -13,87 до -10,83). Это также наблюдалось во всех 4 поддоменах (физическом, психологическом, социальном и экологическом, p

Исследование, описанное выше в разделе «Исходы инвалидности», показало, что депрессивные симптомы значительно чаще встречаются у людей с подокониозом (34/269, 12,6%), чем у их здоровых соседей (2/268 = 0,7%, p- значение p

Другая группа исследователей изучала психические расстройства у людей с подокониозом в северной Эфиопии. Средний балл K10 составлял 15,92 (95% ДИ: от 15,27 до 16,57) у людей с подокониозом и 14,49 (95% ДИ: от 13,85 до 15,12) в контрольной группе здоровых людей (средний балл K10 на 1,43 балла выше [95% ДИ: от 0,52 до 2,34]) ). Хотя и не линейно, наблюдалась значительная разница ( p = 0,001) в средних показателях K10 по стадиям заболевания подокониозом [27].

Симптомы депрессии, измеренные с помощью 5-го порогового значения Анкеты здоровья пациента (PHQ-9), были обычным явлением среди людей с подокониозом и лимфатическим отеком нижних конечностей по другой причине в Камеруне. Более одной трети участников (38,5%) имели хотя бы некоторую степень депрессивных симптомов, хотя подавляющее большинство из них были классифицированы как имеющие легкую депрессию [47]. Не было значительных различий в уровнях депрессивных симптомов между людьми с подокониозом (среднее значение = 3,38, SD = 3,5) и людьми с лимфатическим отеком нижних конечностей по другой причине (среднее значение = 3,65, SD = 2,82) ( p = 0,73) [47].

Инвалидность вследствие лимфатического филяриатоза.

Исследователи использовали 5-уровневую оценку с 8 доменами (оценка от 1 = нет проблем до 5 = крайняя проблема) в случаях лимфатического отека LF в Малави. Большинство участников (60%) сообщили, что у них не было проблем (балл = 1). Примерно половина участников (51%) заявили, что им нужна была какая-то помощь в уходе за собой, хотя в основном это было в случае приступов острого аденолимфангита [48]. Средняя общая оценка инвалидности с использованием этой недавно разработанной шкалы среди случаев лимфедемы составила 13,9 с диапазоном от 8 до 34. Анализ коэффициента корреляции Пирсона показал значительную отрицательную связь ( p r = −0,436; pr = -0,388; p

Исследование 372 человек с ЛФ на юге Индии описало несколько функциональных исходов. Около 31% опрошенных пациентов и 35% контрольной группы считают, что филяриатоз определенно или возможно мешает больному выполнять домашние дела, включая приготовление пищи, стирку, уборку и подготовку детей к школе [49]. Во время количественных интервью около 28% пациентов сообщили об изменении активности, а 5% бросили работу. У пациентов с острым аденолимфангитом все виды деятельности были значительно больше затронуты, чем в других группах [49].

Состояние психосоциального и психического здоровья вследствие лимфатического филяриоза.

В сравнительном поперечном исследовании людей с филяриатозной лимфедемой и здоровых людей в Шри-Ланке измерялось качество жизни с использованием Краткой формы (SF-36). Пациенты испытали худшее физическое функционирование, большее ограничение ролей в результате проблем с физическим здоровьем, меньшее эмоциональное благополучие, плохое социальное функционирование и большую боль, чем здоровые люди из контрольной группы [30]. Не было никакой связи между каким-либо из доменов SF-36 и количеством приступов острого аденолимфангита, перенесенных в течение последнего года, общим количеством приступов острого аденолимфангита, перенесенным в течение всей продолжительности заболевания, или максимальной продолжительностью лимфатического отека среди пациенты [30]. Однако в области общего состояния здоровья SF-36 случаи неожиданно сообщили о лучшем общем состоянии здоровья по сравнению с контролем [30].

В этом исследовании также измерялось состояние психического здоровья двух групп с помощью опросника общего состояния здоровья-30 (GHQ-30). Оценка GHQ-30 продемонстрировала психическое благополучие у 67,2% контрольной, что было значительно лучше, чем у пациентов (36,2%, p p >0,05) [30].

Поперечное исследование, проведенное в Нигерии, изучило связь между LF и депрессией. Среди исследуемых случаев 19 (20%) соответствовали критериям депрессии, полученным с помощью составного международного диагностического интервью (CIDI), при этом степень тяжести депрессии была легкой у 42,1%, средней - у 31,6% и тяжелой - у 26,3%. Процент тех, у кого была обнаружена депрессия, среди людей с LF (20%) был выше, чем сообщаемая распространенность депрессии среди взрослого населения в целом в Нигерии (от 3,1% до 5,2%) [50]. Логистический регрессионный анализ показал, что история психического заболевания (OR 40,8, p = 0,008), продолжительность заболевания от 11 до 20 лет (OR 5,0, p = 0,079), безработица (OR 12,7, p = 0,003) и низкий уровень самооценки. уважение (OR 0,09, p = 0,004) прогнозировали депрессию в когорте [50].

Обсуждение

Проказа, подокониоз и ЛФ - болезни бедности, связанные с высоким уровнем инвалидности. Также был высокий уровень психосоциальных нарушений и нарушений психического здоровья. Это было показано в различных исследованиях, проведенных в Африке, Азии и Южной Америке. Все 3 NTD, которым посвящен этот обзор, влияют на нижнюю конечность, что приводит к прогрессирующему отеку или лимфедему, деформации и потенциальной инвалидности. Помимо этих изменений нижних конечностей, проказа также поражает кожу, периферические нервы, глаза и руки. В случае LF, помимо изменений нижних конечностей, также могут быть поражены верхние конечности, грудь или мошонка, что приводит к лимфатическому отеку или гидроцеле. Однако подокониоз ограничивается нижней конечностью, что приводит к прогрессирующему отеку или лимфатическому отеку.

Среди исследований, включенных в этот обзор, большинство ( n = 16) было посвящено лепре, и такое же количество статей ( n = 4 в каждой) касалось подокониоза и ЛФ. Что касается качества включенных исследований, цели были четко сформулированы во всех включенных статьях, дизайн соответствовал исследованию в 92% исследований, доказательства надежности или валидности измерений были предоставлены в 71%, а статистические данные были точно представлены в 83%. % исследований. Однако выбор выборки был относительно беспристрастным только в 63% исследований, а обоснование размера выборки было дано только в 50% исследований.

Нам не удалось провести метаанализ, потому что исследования, включенные в этот обзор, были очень разнородными и использовали разные критерии оценки результатов. Еще одно ограничение заключается в том, что мы просматриваем только статьи, написанные на английском языке. Однако есть преимущество в том, что большинство критериев оценки результатов являются надежными инструментами с долгой историей использования как в исследованиях, так и в клинической практике.

Ряд степеней инвалидности, вторичных по отношению к рассмотренным NTD, был описан в 14 исследованиях [19,31–40,45,48,49]. В десяти исследованиях сообщается о значительной связи между воздействием выбранных ДНТ и психосоциальными и психическими последствиями [26–28,40,42–45,47,50].

Распространенность инвалидности 2 степени варьировала от 3,9% в Эфиопии [37] до 86% в Индии [32], хотя исследование, проведенное в Эфиопии в том же календарном году, показало, что инвалидность 2 степени составляла 25,7% [35]. Причина этого несоответствия может заключаться в том, что исследование в Эфиопии проводилось среди новых случаев проказы, тогда как исследование в Индии проводилось среди больных проказой, которые имели более длительную болезнь. Более длительная продолжительность заболевания связана с тяжестью инвалидности [32,35]. Авторы также предположили, что агрессивная программа контроля с использованием ранней диагностики, раннего лечения и полной интеграции ранее существовавшей вертикальной программы могла привести к более низкой инвалидности 2 степени [37]. Стоит отметить, что 3,9% инвалидности II степени значительно ниже среднего показателя по стране, который составлял 10% [37].

В интересном исследовании Рао и его коллег сообщается о степени потери производительности среди людей, страдающих проказой, которые в среднем теряют треть своего продуктивного года [19]. Проказа в значительной степени связана с ограничением активности по шкале SALSA [31,34,36,38,39]. Физическая инвалидность также в значительной степени связана с ограничением активности [31–33]. Серьезность ограничения активности и высокий уровень ожидаемой стигмы были в значительной степени связаны с уменьшением участия [36,38]. Повышенное ограничение активности было связано со снижением качества жизни [34]. Повышение уровня инвалидности также увеличивает риск депрессии [26] и психических расстройств [40]. Этого следует ожидать от людей, страдающих таким хроническим заболеванием, приводящим к инвалидности [40].Пациенты с подокониозом имели высокий балл инвалидности по оценке WHODAS II. Среднее количество дней, в течение которых пациенты с подокониозом не могли заниматься своей повседневной деятельностью или работать, составляло 3,1 дня в месяц [45]. В случае проказы потеря продуктивности составила почти 33%, тогда как в случае подокониоза потеря составила около 10%. Хотя для измерения производительности использовались разные инструменты, похоже, что потеря производительности из-за инвалидности, связанной с проказой, намного выше, чем при подокониозе. Исследование среди пациентов с LF показало, что 28% пациентов сообщили об изменении активности, а 5% полностью отказались от работы [49].потеря продуктивности составила почти 33%, тогда как в случае подокониоза потеря составила около 10%. Хотя для измерения производительности использовались различные инструменты, похоже, что потеря производительности из-за инвалидности, связанной с проказой, намного выше, чем при подокониозе. Исследование среди пациентов с LF показало, что 28% пациентов сообщили об изменении активности, а 5% полностью отказались от работы [49].потеря продуктивности составила почти 33%, тогда как в случае подокониоза потеря составила около 10%. Хотя для измерения производительности использовались разные инструменты, похоже, что потеря производительности из-за инвалидности, связанной с проказой, намного выше, чем при подокониозе. Исследование среди пациентов с LF показало, что 28% пациентов сообщили об изменении активности, а 5% полностью отказались от работы [49].

Среди включенных исследований 4 выявили влияние NTD на качество жизни или общее состояние здоровья. У 3 из них качество жизни значительно снизилось [34,44,46]. Напротив, в одном исследовании сообщалось, что люди, затронутые LF, имели лучшее общее состояние здоровья, чем очевидно здоровые люди из контрольной группы [30]. Возможно, что выбор контрольной группы был ответственен за это открытие - внешне здоровые люди, которые сопровождали пациентов с филяриозом, могли быть долгосрочно обгоревшими лицами, осуществляющими уход. Это также можно объяснить парадоксом инвалидности, поскольку опросы показали, что люди с ограниченными возможностями сообщают о том, что качество жизни такое же или даже лучше, чем у людей без инвалидности [51].

Некоторые психические расстройства связаны с ДНТ, начиная от легких панических расстройств и заканчивая генерализованной тревогой и серьезными депрессивными расстройствами. О значительной связи между проказой и психическими расстройствами сообщалось в 6 статьях [26,28,40,42–44]. Также была выявлена ​​значительная связь между психическими расстройствами и подокониозом [27,45,47], а также между психическими расстройствами и ЛФ [30,50]. Риск суицида был значительно выше у участников исследования с подокониозом (5,2%), чем у их здоровых соседей (0,4%) [45]. Суицидальные мысли были также выше среди больных проказой: у 18,5% людей, страдающих проказой, были суицидальные мысли по сравнению с только 6,3% пациентов, страдающих другими кожными заболеваниями [40].

В недавнем систематическом обзоре была проведена оценка воздействия лепры на психическое благополучие, и было установлено, что больные проказой люди подвержены риску плохих психосоциальных и психических показателей здоровья. Сообщенные психосоциальные результаты включали страх, стыд, низкую самооценку, одиночество, грусть, гнев и низкое качество жизни [52]. | В обзоре сообщалось о нескольких состояниях психического здоровья, таких как депрессия, тревожные расстройства, психические расстройства и самоубийства (мысли и попытки). Наиболее частым состоянием психического здоровья была депрессия, а вторым по частоте - тревожное расстройство [52].

В исследованиях чаще всего сообщается о депрессии [26,28,43,45,47,50] с психическим расстройством - это состояние плохого психического благополучия, которое может включать ряд различных симптомов, включая симптомы. депрессии и тревоги - второй [27,28,40,43]. Это говорит о важности обеспечения доступа к обследованию психического здоровья и соответствующим вмешательствам в области психического здоровья для людей, затронутых этими тремя NTD [50].

В заключение, все NTD, описанные в этом исследовании, приводят к серьезным нарушениям трудоспособности, психосоциального и психического здоровья. В ответ на это открытие, любое рекомендованное вмешательство при подокониозе, ЛФ и лепре должно быть целостным, объединяя физическую помощь с психологической и психической помощью.