Субарахноидальное кровоизлияние и спазм сосудов

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) - это опасный для жизни тип инсульта, вызванный кровотечением в пространство, окружающее мозг.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) - это опасный для жизни тип инсульта, вызванный кровотечением в пространство, окружающее мозг. САК может быть вызвана разрывом аневризмы, АВМ или травмой головы. Одна треть пациентов выживет при хорошем выздоровлении; одна треть выживет с инвалидностью; и одна треть умрет. Лечение направлено на остановку кровотечения, восстановление нормального кровотока и предотвращение спазма сосудов.

Что такое субарахноидальное кровоизлияние?

Субарахноидальное пространство - это область между мозгом и черепом. Он заполнен спинномозговой жидкостью (CSF), которая действует как плавающая подушка для защиты мозга (см. Анатомия мозга). Когда кровь попадает в субарахноидальное пространство, она раздражает слизистую оболочку мозга, увеличивает давление на мозг и повреждает клетки мозга. В то же время область мозга, которая ранее получала богатую кислородом кровь из пораженной артерии, теперь лишена крови, что приводит к инсульту. САК часто является признаком разрыва аневризмы (рис. 1).

Сгустки крови и жидкости, заключенные внутри твердого черепа, увеличивают давление, которое может раздавить мозг о кость или вызвать ее смещение и образование грыжи. Блокировка нормальной циркуляции спинномозговой жидкости может привести к увеличению желудочков (гидроцефалия), вызывая спутанность сознания, летаргию и потерю сознания.

Спазм сосудов - частое осложнение, которое может возникнуть через 5–10 дней после САК (рис. 2). Раздражающие побочные продукты крови вызывают сокращение и спазм стенок артерии. Спазм сосудов сужает внутренний диаметр (просвет) артерии и тем самым снижает приток крови к этой области мозга, вызывая вторичный инсульт.

Какие симптомы?

Если вы или ваш любимый человек испытываете симптомы САК, немедленно звоните в службу 911!

  • внезапное начало сильной головной боли (часто описываемой как «самая сильная головная боль в моей жизни»)
  • тошнота и рвота
  • скованность мышц шеи
  • чувствительность к свету (светобоязнь)
  • нечеткое или двоение в глазах
  • потеря сознания
  • припадки

Каковы причины?

  • Аневризма: выпуклость, похожая на баллон, или ослабление стенки артерии, которая разрывается, выделяя кровь в субарахноидальное пространство вокруг мозга.
  • Артериовенозная мальформация (АВМ): аномальный клубок артерий и вен без капилляров между ними. Ослабленные кровеносные сосуды могут разорваться и кровоточить.
  • Черепно-мозговая травма: во время аварии мозг разбивается взад и вперед внутри черепа, разрывая кровеносные сосуды.

Кто пострадал?

САК, вызванный травмой, часто наблюдается у пожилых людей, которые упали и ударились головой. Среди молодежи наиболее частой травмой, приводящей к САК, являются дорожно-транспортные происшествия. От 5 до 10% инсультов вызваны САК.

Как ставится диагноз?

Когда человека доставят в отделение неотложной помощи с подозрением на кровоизлияние в мозг, врачи узнают как можно больше о его или ее симптомах, текущих и предыдущих медицинских проблемах, лекарствах и семейном анамнезе. Состояние человека оценивается быстро. Диагностические тесты помогут определить источник кровотечения.

  • Компьютерная томография (КТ)- это неинвазивный рентгеновский снимок, который дает подробные изображения анатомических структур головного мозга и позволяет обнаружить любое кровотечение. КТ-ангиография (КТА) включает инъекцию контраста в кровоток для просмотра артерий головного мозга.
  • Люмбальная пункция- это инвазивная процедура, при которой в нижнюю часть спины вводится полая игла для обнаружения крови в спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Врач соберет от 2 до 4 пробирок спинномозговой жидкости. Если компьютерная томография не выявила признаков кровотечения, но симптомы пациента типичны для САК, может быть выполнена люмбальная пункция.
  • Ангиограмма- это инвазивная процедура, при которой катетер вводится в артерию и проходит через кровеносные сосуды в мозг. После установки катетера в кровоток вводится контрастный краситель и делается рентген.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)- это неинвазивный тест, в котором используется магнитное поле и радиоволны для получения подробного изображения мягких тканей мозга. МРА (магнитно-резонансная ангиограмма) включает введение контрастного вещества в кровоток для исследования кровеносных сосудов, а также структур головного мозга.

Какие методы лечения доступны?

Лечение САК варьируется в зависимости от первопричины кровотечения и степени повреждения головного мозга. Лечение может включать спасательные меры, облегчение симптомов, восстановление кровоточащего сосуда и предотвращение осложнений.

В течение 10–14 дней после САК пациент остается в отделении интенсивной терапии неврологии (NSICU), где врачи и медсестры могут внимательно следить за признаками возобновления кровотечения, спазма сосудов, гидроцефалии и других потенциальных осложнений.

Лекарства.

Для облегчения головной боли будут назначены обезболивающие, а для предотвращения или лечения судорог могут быть назначены противосудорожные препараты.

Хирургия.

Если САК возник в результате разрыва аневризмы, может быть проведена операция, чтобы остановить кровотечение. Варианты включаютхирургическое клипированиеилиэндоваскулярную намотку.

Если САК вызвана кровоточащей артериовенозной мальформацией, может быть выполнено хирургическое вмешательство по удалению АВМ.

Контроль гидроцефалии

Сгусток крови и скопление жидкости в субарахноидальном пространстве может вызвать гидроцефалию и повышенное внутричерепное давление. Артериальное давление снижается, чтобы уменьшить дальнейшее кровотечение и контролировать внутричерепное давление. Избыток спинномозговой жидкости (CSF) и кровь можно удалить с помощью: 1) поясничного дренажного катетера, вставленного в субарахноидальное пространство позвоночного канала в нижней части спины, или 2) дренажного желудочкового катетера, который вводится в желудочки головного мозга. .

Контроль за спазмом сосудов

Через 5-10 дней после САК у пациента может развиться спазм сосудов. Спазм сосудов сужает артерию и снижает приток крови к области мозга, которую артерия питает. Спазм сосудов возникает у 70% пациентов после САК. Из них 30% имеют симптомы, требующие лечения [1].

Пациента в отделении интенсивной терапии новорожденных будут контролировать на предмет признаков спазма сосудов, которые включают слабость в руке или ноге, спутанность сознания, сонливость или беспокойство. Транскраниальный допплер (ТКД) УЗИ обычно предварительно выполняется для контроля спазма сосудов. TCD используются для измерения кровотока по артериям (рис. 3).

Этот тест может показать, какие артерии находятся в состоянии спазма, а также степень его тяжести. Для предотвращения спазма сосудов пациентам назначают нимодипин во время пребывания в больнице. Кроме того, у пациента повышается артериальное давление и объем крови, чтобы заставить кровь проходить через суженные артерии.

Если вазоспазм тяжелый, пациентам может потребоваться инъекция лекарства непосредственно в артерию, чтобы расслабиться и остановить спазм. Это делается через катетер во время ангиограммы. Иногда для растяжения артерии используют баллонную ангиопластику [2].

Клинические испытания

Клинические испытания - это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения - лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения - тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны. Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinictrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Www.centerwatch.com).

Восстановление

Выздоровление и прогноз сильно различаются и во многом зависят от тяжести исходного САК. В целом, одна треть пациентов, страдающих САК, выживает и хорошо выздоравливает; одна треть выживет с инвалидностью или инсультом; и одна треть умрет.

Пациенты с САК могут страдать краткосрочным и / или долгосрочным дефицитом в результате кровотечения или лечения. После выписки пациента из больницы лечение может быть продолжено в учреждении, предлагающем индивидуальные реабилитационные методы лечения после серьезной черепно-мозговой травмы. Врач, специализирующийся на реабилитации, будет наблюдать за этим лечением, которое может включать физическую, профессиональную и логопедическую терапию.

Общие проблемы, с которыми сталкиваются пациенты после черепно-мозговой травмы, включают физические ограничения и трудности с мышлением и памятью. Некоторые из этих недостатков могут исчезнуть со временем при лечении и терапии. Процесс восстановления длится долго, и могут потребоваться недели, месяцы или годы, чтобы понять уровень возникшего дефицита и восстановить функцию пациента.

  • Речевой и языковой дефицитзатрудняет самовыражение. Афазия - это полная или частичная потеря способности понимать или использовать слова. Это вызвано повреждением языкового центра мозга. Некоторые люди выздоравливают от афазии после черепно-мозговой травмы, в то время как у других могут быть постоянные проблемы с речью и языком. Менее распространенные проблемы включают понимание того, что говорится, или проблемы с чтением и письмом.
  • Слабость или паралич рук и ногмогут возникнуть после разрыва аневризмы. Эта проблема обычно затрагивает левую или правую половину тела и может включать руку, ногу и лицо. Эта слабость может со временем улучшиться, и реабилитация может помочь пациенту стать сильнее и научиться действовать в меру своих возможностей.
  • Проблемысо зрением могут возникать из-за кровотечения в глазу или повреждения нервов, которые посылают или интерпретируют сигналы из глаза в мозг.
  • Судорогимогут возникнуть после разрыва аневризмы. Во время припадка часть тела может начать трястись или скручиваться. Приступы обычно проходят сами по себе, но существуют лекарства, которые предотвращают приступы или останавливают их, когда они возникают. Говорят, что человек, страдающий более чем одним приступом, страдает эпилепсией.
  • Побочные эффекты лекарствмогут вызывать сыпь, зуд, тошноту, изменение аппетита и сонливость. Врач изучит вашу прошлую медицинскую историю, чтобы попытаться определить, есть ли у вас риск возникновения побочного эффекта. Однако реакцию на лекарства обычно невозможно предсказать, и первая подсказка, скорее всего, появится, когда вы заметите что-то другое. Сообщите медсестре или врачу, если у вас есть проблема, которую могут вызвать ваши лекарства.
  • Усталость- это чрезмерная нехватка энергии, которая обычно наблюдается после травмы головного мозга. Недосыпание в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии также способствует этой усталости. Он может сохраняться в течение многих недель после выписки из больницы. Утомляемость со временем будет уменьшаться по мере улучшения вашей физической формы. Регулярный сон и ежедневный дневной сон уменьшат вашу усталость.
  • После САК часто возникаютголовные боли. Со временем они улучшаются.
  • Кратковременная потеря памятиможет привести к тому, что вы не сможете вспомнить, что вы делали сегодня утром или с кем разговаривали по телефону. Вы можете заблудиться за рулем и забыть, как ехать домой или в другие знакомые места. У вас могут возникнуть проблемы с изучением нового и запоминанием старого.
  • Недостаток внимания и концентрацииможет затруднить сосредоточение внимания на задаче или проблеме. Вы можете легко отвлечься. Старайтесь сосредоточиться на одной задаче за раз и делать что-то в тихой обстановке.
  • Из-за изменения восприятиялюди, места и предметы могут выглядеть иначе, чем до травмы головного мозга. Пережившая аневризму однажды сравнила свой опыт с возвращением домой после долгой поездки и обнаружением, что все в доме изменилось. Дом и мебель остались там, но все выглядело и ощущалось по-другому.
  • Из-за трудностей с организациейвы можете забыть о повседневных делах, например о приготовлении еды или уборке дома. Лучше не делать слишком много дел одновременно. Может оказаться полезным использование таймеров, дотов, календарей, записных книжек, ежедневников и диктофонов.
  • Изменения личностимогут произойти после черепно-мозговой травмы. Эти изменения могут варьироваться от отсутствия активности до перепадов настроения и тяжелой депрессии. Вы можете стать более раздражительным и легко заплакать. Следует сообщать о признаках депрессии, чтобы обеспечить надлежащую профессиональную помощь и лечение.

Следующий совет дают врачи и люди, пережившие черепно-мозговую травму: умеренные упражнения, постоянный сон и здоровое питание имеют большое значение для обеспечения наилучших шансов на ясное мышление и хороший разговор. Улучшение навыков концентрации и повышения уровня энергии - две причины, по которым следует избегать табака и алкогольных напитков.

Наиболее успешное восстановление будет включать:

  • Не ожидать от себя слишком многого или слишком сильно себя заставлять.
  • Не возвращаться к работе и выполнять полную рабочую нагрузку слишком рано.
  • Не умаляя ваших трудностей.

Очень важно:

  • Обратитесь за помощью к профессионалам, которые знакомы с проблемами, связанными с вашим типом медицинской проблемы.
  • При необходимости продолжайте лечение.
  • Будьте готовы просить и принимать помощь от семьи и друзей.
  • Присоединитесь к группе поддержки, чтобы встретиться и поговорить с людьми, у которых был одинаковый тип черепно-мозговой травмы, выздоровления и проблем.
  • Обсудите проблемы со своими врачами и терапевтами во время последующих посещений.

По мере вашего выздоровления проблемы, с которыми вы сталкиваетесь, могут разрешиться. В противном случае можно разработать планы, которые помогут вам справиться с изменениями, с которыми вы сталкиваетесь.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Источники

  1. Бедерсон Дж. Б. и др. Рекомендации по лечению аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Инсульт 40: 994-1025, 2009
  2. Андалуз Н и др. Показания к эндоваскулярной терапии рефрактерного вазоспазма после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: опыт Университета Цинциннати. Surg Neurol 58: 131-138, 2002

Глоссарий

ангиопластика: надувной баллон, вводимый через катетер, чтобы растянуть заблокированную или суженную артерию.

спинномозговая жидкость (CSF): прозрачная жидкость, вырабатываемая сосудистым сплетением желудочков головного мозга. CSF омывает головной и спинной мозг, придавая им поддержку и плавучесть, защищая от травм.

гидроцефалия: отек головного мозга из-за закупорки спинномозговой жидкости.

внутричерепное давление:давление внутри черепа. Нормальное ВЧД - 20 мм рт.

поясничный дренаж:катетер, вводимый в субарахноидальное пространство позвоночника для удаления спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Используется для лечения гидроцефалии или расслабления мозга во время операции.

судороги:неконтролируемые судороги, спазмы или серия рывков лица, туловища, рук или ног.

субарахноидальное кровоизлияние:кровотечение в пространстве, окружающем головной мозг; может вызвать инсульт.

транскраниальный допплер (TCD): ультразвуковое устройство, используемое для измерения кровотока через артерию в головном мозге.

спазм сосудов:аномальное сужение или сужение артерий из-за раздражения кровью в субарахноидальном пространстве.

желудочковый дренаж:катетер, помещаемый в желудочек головного мозга для слива избыточной спинномозговой жидкости.

обновлено>Отзыв

от 4.2018 >Эндрю Рингер, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Медицинские информационные материалы, сертифицированные Mayfield , написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Услуги Mayfield

Ежегодно Mayfield Brain & Spine лечит более 180 человек, жизни которых угрожают кровоизлияния в мозг и аневризмы.

Благодаря нашему сотрудничеству с ведущими больничными системами в регионе Большого Цинциннати и Северного Кентукки врачи Mayfield лечат людей с аневризмами головного мозга, кровоизлияниями в мозг, заблокированными сонными артериями, мойямойей, спазмом сосудов и связанными с ними заболеваниями.

Наши нейрохирурги работают совместно с неврологами, нейрорадиологами и нейроинтенсивами, чтобы предоставить вам наилучшее лечение.

Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону513-221-1100.

клинические испытания

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о клинических испытаниях, проведенных нашими врачами в местных больницах Цинциннати, или позвоните по телефону 1-800-325-7787 доб. 5260.

группы поддержки

Группа поддержки аневризмы головного мозга с тремя состояниями встречается раз в месяц, посетите TSBASG.org

Свяжитесь с нами

Mayfield Brain & Spine

3825 Edwards Road - Suite 300

Цинциннати, Огайо 45209

Основная линия / прием: 513-221-1100

Биллинг: 513-569-5300

Бесплатный звонок: 800-325-7787