Замедление стремления к открытию кардиохирургии

Умные вопросы, которые вы можете задать, чтобы сделать осознанный выборСердечная болезнь иногда проявляется как серьезная экстренная ситуация с внезапной сокрушительной болью в груди.

Умные вопросы, которые вы можете задать, чтобы сделать осознанный выбор

Сердечная болезнь иногда проявляется как серьезная экстренная ситуация с внезапной сокрушительной болью в груди. Именно тогда немедленное вмешательство по восстановлению кровотока к сердцу может спасти жизнь.

Но во многих ситуациях путь к агрессивной помощи проходит быстрее, чем требуется, что может привести к чрезмерному лечению, а также к худшим результатам и осложнениям, - говорит Уильям Боден, доктор медицины, профессор медицины Медицинской школы Бостонского университета. Когда дело доходит до лечения сердечных заболеваний, говорит Боден, «есть много клинических примеров, когда меньше значит больше».

Боден и другие эксперты предполагают, что, когда это не чрезвычайная ситуация, потребителям следует потратить время на дополнительные исследования, чтобы они могли принимать обоснованные решения. Это включает в себя разговоры с врачами обо всем: от необходимости дорогостоящего визуализационного обследования до больницы, в которую следует отправиться, до операции на открытом сердце.

И если вы чувствуете, что принятие решения спешит, «спросите другого мнения», - говорит Боден.

Вот ключевые вопросы, которые нужно задать в процессе:

Мне действительно нужен этот тест?

Одиссея по лечению сердечных заболеваний часто начинается на беговой дорожке в кабинете врача как часть теста с физической нагрузкой. Этот тест может быть необходим, если у вас есть симптомы, указывающие на сердечное заболевание, такие как боль в груди во время тренировки, или если у вас высокий риск сердечного приступа.

Но некоторые врачи включают тесты с физической нагрузкой как часть обычных осмотров или в качестве проверки безопасности для людей, направляющихся на определенные операции.

Эксперты, с которыми мы говорили, сказали, что это, как правило, не очень хорошая идея, отчасти потому, что для людей без симптомов сердечных заболеваний тест часто с большей вероятностью обнаружит безобидную аномалию, чем выявит реальную проблему.

Поэтому, если вы чувствуете себя хорошо и у вас низкий риск, спросите, зачем нужен стресс-тест, - говорит Марвин М. Липман, доктор медицинских наук, главный медицинский советник Consumer Reports. «Если вы не получили удовлетворительного ответа, вежливо откажитесь от него или спросите второе мнение», - говорит он.

Что лучше - лекарства или стенты?

Если вы все же прошли стресс-тест, и он дал аномальные или неопределенные результаты, ваш врач, вероятно, направит вас в «катетеризационную лабораторию» или лабораторию катетеризации для проведения дополнительных анализов. И именно здесь часто ускоряется каскад процедур.

В этой лаборатории врач сначала выполняет коронарную ангиографию, при которой тонкая трубка вводится в артерию и вводится краситель, так что сужение обнаруживается на рентгеновском снимке.

Но иногда пациентов просят подписать форму согласия, которая позволяет врачам, если они видят ограниченный кровоток, немедленно выполнить процедуру, называемую ангиопластикой, чтобы удалить закупорку.

«Обычно в этом нет необходимости», - говорит Боден. «Что должно произойти, так это нажать кнопку паузы и провести вдумчивое и прозрачное обсуждение всех вариантов лечения», - говорит он.

При выполнении ангиопластики врач надувает тонкий баллон в артерии, чтобы расширить ее в месте закупорки, оставляя стент на месте, чтобы поддерживать кровеносный сосуд открытым. Это может спасти жизнь, если выполнять его в течение нескольких часов после сердечного приступа.

Но в других обстоятельствах изменение образа жизни плюс лекарства для контроля артериального давления и уровня холестерина и предотвращения образования тромбов не менее эффективны и обычно более безопасны. Обзор, проведенный в 2016 году в JAMA Internal Medicine, показал, что этот подход может сократить количество ангиопластик на 80 процентов. А исследование 200 человек с болью в груди, опубликованное в Lancet в 2017 году, показало, что люди, которым имплантировали стенты, справлялись не лучше, чем те, кому была сделана фиктивная операция.

Одним из объяснений продолжающегося чрезмерного использования ангиопластики является то, что она рассматривается как источник дохода для врачей и больниц, говорит Дэвид Браун, доктор медицины, кардиолог из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе.

Очевидно, это недостаточно веская причина для его приобретения. Вместо этого, если вам назначена ангиография, поговорите со своим врачом о том, что делать, если этот тест обнаружит тревожные, но не сразу опасные признаки вреда.

Часто имеет смысл сначала попробовать на два-три месяца изменить образ жизни и принять лекарства и обратиться к ангиопластике и стентам только в том случае, если эти меры недостаточно облегчают ваши симптомы.

Какую больницу выбрать?

В некоторых случаях болезнь сердца настолько серьезна, что лекарств, даже в сочетании с ангиопластикой, может оказаться недостаточно. В этом случае вам, вероятно, потребуется операция на открытом сердце, часто для того, чтобы обойти кровоток в области закупорки коронарных артерий или исправить неисправный сердечный клапан.

«Хотя обе проблемы серьезны, они не всегда являются неотложными», - говорит Стивен Ниссен, доктор медицинских наук, председатель отделения сердечно-сосудистой медицины в Cleveland Clinic Foundation. Пациентам следует опасаться врачей, которые делают ангиограмму в неэкстренных случаях, «а затем говорят:« Мы можем сделать вам обходной анастомоз завтра »», - предупреждает Ниссен.

Вместо этого ваш врач часто может стабилизировать ваше состояние с помощью лекарств, давая вам время подумать о вариантах. Хотя многие люди не думают об этом, Ниссен говорит, что им следует. «Люди часто будут лучше делать покупки, сравнивая покупки с автомобилем, который они могут купить, чем с программой для сердца, в которую они ходят».

К сожалению, найти такую ​​информацию сложнее, чем для автомобилей. Но Consumer Reports теперь обновил рейтинги более чем 500 больниц по всей стране о том, как они проводят операции на открытом сердце, включая операцию коронарного шунтирования и замену аортального клапана.

Рейтинги публикуются в сотрудничестве с Обществом торакальных хирургов (STS), которое собирает данные непосредственно из больниц по нескольким ключевым показателям, включая фактическую смертность и уровень осложнений.

Большинство других рейтингов больниц полагаются вместо этого на платежные записи, которые больницы представляют страховщикам, которые, как правило, менее точны, говорит Дэвид Шахиан, доктор медицинских наук, профессор Гарвардской медицинской школы, который также курирует реестр данных STS, измерение качества и усилия по публичной отчетности.

Кроме того, по словам Шахяна, STS обеспечивает соответствие больниц высоким стандартам. «Таким образом, даже те, у кого оценка STS« как ожидалось »или средняя, ​​обычно предоставляют высококачественную помощь, а те, кто получил наш наивысший рейтинг, действительно выдающиеся».

Больницы добровольно делятся своими данными. «Больницы с низкими показателями заслуживают похвалы за то, что у них хватило смелости сообщить об этом», - говорит он. «Они демонстрируют свою приверженность прозрачности и совершенствованию».

Какую больницу вы выберете, имеет значение. Из всех больниц в нашем рейтинге только около 100 фигурируют в нашей таблице лучших кардиологических больниц, приведенной в конце этого отчета.

Также важен выбор правильного хирурга. Хотя информацию о конкретных хирургах найти еще сложнее, Consumer Reports, работая с STS, действительно сообщает о результатах операций на сердце для групп хирургов, практикующих вместе. Эти рейтинги доступны на CR.org/heartsurgeons.

Если хирургической группы, которую вы рассматриваете, нет в списке, спросите хирурга, насколько хорошо она работает по критериям STS. Если хирург не может поделиться этой информацией или не хочет, мы предлагаем вам продолжить поиск.

Если вы читаете эту статью на своем смартфоне, мы рекомендуем вам повернуть телефон в альбомный режим, чтобы лучше просматривать таблицы ниже.

Рейтинги больниц на северо-востоке

Коннектикут, Мэн, Массачусетс, Нью-Гэмпшир, Нью-Джерси, Нью-Йорк, Пенсильвания, Род-Айленд, Вермонт



Расположениебольницы
Хирургия коронарного шунтированияХирургия замены аортального клапана
Больница Excela Health Westmoreland,

Гринсбург, Пенсильвания
Массачусетская больница общего профиля,

Бостон, Массачусетс
Медицинский центр

Морристауна Морристаун, Нью-Джерси
Университетская больница Роберта Вуда Джонсона,

Нью-Брансуик, Нью-Джерси
Центр здоровья больницы Святого Иосифа

Вустер, Массачусетс
Больница Святого Петра

Олбани, Нью-Йорк
Медицинский центр Стюарда Святой Елизаветы

Брайтон, Массачусетс
Больница на горе Синай,

Нью-Йорк, штат Нью-Йорк
Медицинский центр братьев Вассар

Покипси, Нью-Йорк
Региональный медицинский центр AtlantiCare,

Атлантик-Сити, Нью-Джерси
Медицинский центр Бэйстейт

Спрингфилд, Массачусетс
Медицинский центр Beth Israel Deaconess,

Бостон, Массачусетс
Больница Кейп-Код

Хианнис, Массачусетс
Католический медицинский центр

Манчестер, Нью-Хэмпшир
Больница Университета Купера

Камден, Нью-Джерси
Медицинский центр Дартмута-Хичкока,

Ливан, Нью-Хэмпшир
Больница Эллис

Скенектади, Нью-Йорк
Больница Форбс

Монровилл, Пенсильвания
Наследие долины бобров

Бобёр, Пенсильвания
Медицинский центр Университета Джерси-Шор

Нептун, Нью-Джерси
Гора Синай Бет Израиль

Нью-Йорк, Нью-Йорк
Больница Уинтропа Нью-Йоркского университета

Минеола, Нью-Йорк
Государственный университет Пенсильвании, Медицинский центр

Херши, Херши, Пенсильвания
Университетская больница Святого Луки,

Вифлеем, Пенсильвания
Больница долины

Риджвуд, штат Нью-Джерси
Медицинский центр Тафтса

Бостон, Массачусетс
UMass Memorial Medical Center

Вустер, Массачусетс
UPMC Хамот

Эри, Пенсильвания
Йельский госпиталь

Нью-Хейвен Нью-Хейвен, Коннектикут


Чтобы узнать больше о наших рейтингах больниц, перейдите на CR.org/howweratehospitals.

Рейтинги больниц Юга

Алабама, Арканзас, Делавэр, Флорида, Джорджия, Кентукки, Луизиана, Мэриленд, Миссисипи, Северная Каролина, Оклахома, Южная Каролина, Теннесси, Техас, Вирджиния, Западная Вирджиния, Вашингтон, округ Колумбия



Расположениебольницы
Хирургия коронарного шунтированияХирургия замены аортального клапана
Линчбургская больница общего профиля

Линчбург, Вирджиния
Институт сердца MedStar Больничный центр MedStar Washington,

Вашингтон, округ Колумбия
Мемориальная региональная больница

Голливуд, Флорида
Медицинский центр Северо-Восточной Джорджии - Гейнсвилл

Гейнсвилл, Джорджия
Больница Святого Томаса Вест

Нэшвилл, Теннесси
Мемориальная система здравоохранения

Сарасоты Сарасота, Флорида
Система здравоохранения Университета Алабамы,

Бирмингем, Алабама
Медицинский центр Видант

Гринвилл, Северная Каролина
Баптистское здоровье Лексингтон

Лексингтон, Кентукки
Christiana Care Health System

Ньюарк, Делавэр
Cone Health - Мемориальная больница Моисея Коуна

Гринсборо, Северная Каролина
Больница Эмори Святого Иосифа

Атланта, Джорджия
Индийский речной медицинский центр

Веро-Бич, Флорида
Больница Инова-Фэйрфакс-

Фоллс-Черч, штат Вирджиния
Медицинский центр дочерей короля

Эшленд, Кентукки
Региональный медицинский центр Маклеода

Флоренция, Южная Каролина
Мемориал Германа Мемориальный городской медицинский центр

Хьюстон, Техас
Больница Мортон Плант

Клируотер, Флорида
Альянс здоровья горных штатов

Джонсон-Сити, Теннесси
Общественная больница

Неаполя Неаполь, Флорида
Медицинский центр Северной Миссисипи

Тупело, штат Миссисипи
Оклахома-кардиологическая больница

Оклахома-Сити, Оклахома-сити
Орландо Хелс

Орландо, Флорида
Больница Провиденс

Колумбия, Южная Каролина
Больница Рекса

Роли, Северная Каролина
Больница Сент-Томас Мидтаун,

Нэшвилл, Теннесси
Больница сердца Бэйлор Дентон

Дентон, Техас
Больница сердца Бейлор Плано

Плано, Техас
Медицинский центр в Боулинг Грин

Боулинг Грин, Кентукки
Медицинский центр TriStar Centennial в

Нэшвилле, Теннесси
Система здравоохранения Университета Вирджинии,

Шарлоттсвилл, штат Вирджиния
Медицинский центр Университета Вандербильта в

Нэшвилле, Теннесси
WakeMed Health and Hospitals,

Роли, Северная Каролина
Винчестерский медицинский центр

Винчестер, штат Вирджиния
Больница

Уинтер-Хейвен Уинтер-Хейвен, Флорида

Чтобы узнать больше о наших рейтингах больниц, перейдите на CR.org/howweratehospitals.

Рейтинги больниц на Среднем Западе

Иллинойс, Индиана, Айова, Канзас, Мичиган, Миннесота, Миссури, Небраска, Северная Дакота, Огайо, Южная Дакота, Висконсин



Расположениебольницы
Хирургия коронарного шунтированияХирургия замены аортального клапана
Кливлендская клиника

Кливленд, Огайо
Больница

Сент-Клауд Сент-Клауд, Миннесота
Адвокат лютеранской больницы общего профиля

Парк-Ридж, штат Иллинойс
Баптистское здоровье Флойд

Нью-Олбани, Индиана
Больничный центр Бун,

Колумбия, Миссури
Больница Центегра - МакГенри

МакГенри, Иллинойс
Franciscan Health Индианаполис

Индианаполис, Индиана
Больница Хиллкрест

Кливленд, Огайо
Клиническая больница Мэйо - Рочестер

Рочестер, Миннесота
Баптистский медицинский центр Миссури,

Сент-Луис, Миссури
Гора Кармель, Ист

Колумбус, Огайо
Система Св. Иоанна Провиденса - Больница Св. Иоанна и медицинский центр

Детройт, Мичиган
Система Сент-Джон Провиденс - Сент-Джон Макомб - Оклендский госпиталь

Уоррен, Мичиган
Сент-Винсентский кардиологический центр в Индиане, ООО

Индианаполис, Индиана
Сеть здравоохранения больницы Христа

Цинциннати, Огайо
Медицинский центр Небраски в

Омахе, штат Невада
Университетские больницы Кливлендский медицинский центр

Кливленд, Огайо
Больница и клиники Университета Висконсина

Мэдисон, Висконсин


Чтобы узнать больше о наших рейтингах больниц, перейдите на CR.org/howweratehospitals.

Рейтинги больниц на Западе

Аляска, Аризона, Калифорния, Колорадо, Гавайи, Айдахо, Монтана, Невада, Нью-Мексико, Орегон, Юта, Вашингтон, Вайоминг



Расположениебольницы
Хирургия коронарного шунтированияХирургия замены аортального клапана
Медицинский центр Kaiser Sunnyside

Clackamas, OR
Медицинский центр Alta Bates Summit,

Окленд, Калифорния
Региональный медицинский центр Дикси

Сент-Джордж, Юта
Больница Эль-Камино,

Маунтин-Вью, Калифорния
Госпиталь Доброго Самаритянина - Сан-Хосе, Калифорния

Сан-Хосе, Калифорния
Медицинский центр Харрисона

Бремертон, Вашингтон
Джон Мьюир Хелс

Конкорд, Калифорния
Больница Фонда Кайзера Сан-Франциско

Сан-Франциско, Калифорния
Kaiser Permanente Santa Clara Medical Center

Санта-Клара, Калифорния
Госпиталь Милосердия

Сакраменто, Калифорния
Больница MountainView,

Лас-Вегас, Невада
Рональд Рейган Медицинский центр Калифорнийского университета в

Лос-Анджелесе, Калифорния
Больница Святого Иосифа

Денвер, Колорадо
Больница Секвойя

Редвуд-Сити, Калифорния
Медицинский центр Св. Иосифа,

Такома, Вашингтон
Медицинский центр Саттер Сакраменто

Сакраменто, Калифорния


КАК МЫ ОЦЕНИВАЕМ БОЛЬНИЦЫ: Данные получены от Общества торакальных хирургов для больниц, которые согласились поделиться с нами своей информацией. Рейтинги шунтирования: они отражают эффективность больницы в отношении изолированной операции по аортокоронарному шунтированию в период с января 2016 года по декабрь 2016 года. Рейтинг складывается из четырех показателей: выживаемости (процент пациентов, которые выписываются из больницы и выживают не менее 30 дней после операции) , осложнения (процент пациентов, которым удалось избежать наиболее серьезных осложнений, включая необходимость второй операции, развитие глубокой инфекции грудной клетки, перенесший инсульт или почечную недостаточность и требующий длительной вентиляции легких), наилучшая хирургическая техника (процент пациентов, получивших хотя бы одну операцию). трансплантат из внутренней молочной артерии, расположенный под грудиной, что улучшает выживаемость),и правильные препараты (процент пациентов, получающих бета-адреноблокаторы до и после операции для контроля артериального давления и сердечного ритма, аспирин или аналогичные препараты для предотвращения образования тромбов, а также препараты для снижения холестерина). Рейтинги по замене аортального клапана: отражают показатели больницы по хирургической замене аортального клапана в период с января 2014 года по декабрь 2016 года. Сюда не включены данные по новой процедуре - транскатетерной замене аортального клапана. Рейтинг замены клапана состоит из двух показателей: выживаемости (процент пациентов, которые выписываются из больницы и выживают не менее 30 дней после операции) и осложнений (процент пациентов, которые избегают наиболее серьезных осложнений, которые такие же, как и при шунтировании). . Чтобы узнать больше о наших рейтингах больниц, перейдите на CR.org/howweratehospitals.аспирин или аналогичные препараты для предотвращения образования тромбов и препараты для снижения холестерина). Рейтинги по замене аортального клапана: отражают показатели больницы по хирургической замене аортального клапана в период с января 2014 года по декабрь 2016 года. Сюда не включены данные по новой процедуре - транскатетерной замене аортального клапана. Рейтинг замены клапана состоит из двух показателей: выживаемости (процент пациентов, которые выписываются из больницы и выживают не менее 30 дней после операции) и осложнений (процент пациентов, которые избегают наиболее серьезных осложнений, которые такие же, как и при шунтировании). . Чтобы узнать больше о наших рейтингах больниц, перейдите на CR.org/howweratehospitals.аспирин или аналогичные препараты для предотвращения образования тромбов и препараты для снижения холестерина). Рейтинги по замене аортального клапана: отражают показатели больницы по хирургической замене аортального клапана в период с января 2014 года по декабрь 2016 года. Сюда не включены данные по новой процедуре - транскатетерной замене аортального клапана. Рейтинг замены клапана состоит из двух показателей: выживаемости (процент пациентов, которые выписываются из больницы и выживают не менее 30 дней после операции) и осложнений (процент пациентов, которые избегают наиболее серьезных осложнений, которые такие же, как и при шунтировании). . Чтобы узнать больше о наших рейтингах больниц, перейдите на CR.org/howweratehospitals.s эффективность хирургического протезирования аортального клапана в период с января 2014 г. по декабрь 2016 г. Он не включает данные для новой процедуры - транскатетерной замены аортального клапана. Рейтинг замены клапана состоит из двух показателей: выживаемости (процент пациентов, которые выписываются из больницы и выживают не менее 30 дней после операции) и осложнений (процент пациентов, которые избегают наиболее серьезных осложнений, которые такие же, как и при шунтировании). . Чтобы узнать больше о наших рейтингах больниц, перейдите на CR.org/howweratehospitals.s эффективность хирургического протезирования аортального клапана в период с января 2014 г. по декабрь 2016 г. Он не включает данные для новой процедуры - транскатетерной замены аортального клапана. Рейтинг замены клапана состоит из двух показателей: выживаемости (процент пациентов, которые выписываются из больницы и выживают не менее 30 дней после операции) и осложнений (процент пациентов, которые избегают наиболее серьезных осложнений, которые такие же, как и при шунтировании). . Чтобы узнать больше о наших рейтингах больниц, перейдите на CR.org/howweratehospitals.выживаемость (процент пациентов, выписанных из больницы и прожившие не менее 30 дней после операции) и осложнения (процент пациентов, избежавших наиболее серьезных осложнений, которые такие же, как при шунтировании). Чтобы узнать больше о наших рейтингах больниц, перейдите на CR.org/howweratehospitals.выживаемость (процент пациентов, выписанных из больницы и прожившие не менее 30 дней после операции) и осложнения (процент пациентов, избежавших наиболее серьезных осложнений, таких же, как и при шунтировании). Чтобы узнать больше о наших рейтингах больниц, перейдите на CR.org/howweratehospitals.

Примечание редактора:эта статья также появилась в майском выпуске журнала Consumer Reports за 2017 год. Он был обновлен новыми данными в ноябре 2017 года.