SCAD: сердечный приступ, поражающий молодых женщин

19 марта 2018 г. - Кристин Шоки заподозрила, что у нее сердечный приступ, когда она проснулась в 2 часа ночи от мучительной боли в левой руке.

19 марта 2018 г. - Кристин Шоки заподозрила, что у нее сердечный приступ, когда она проснулась в 2 часа ночи от мучительной боли в левой руке.

Но медикам потребовалось 5 дней, чтобы понять это - задержка, которая навсегда изменила ее здоровье.

Шоки пошла в отделение неотложной помощи, чтобы проверить ее боль, и сказала врачам, что 8 днями ранее у ее 43-летней сестры был сердечный приступ, называемый спонтанным расслоением коронарной артерии или SCAD.

Матери двоих детей, живущей в Каунсил-Блафс, штат Айова, было 42 года, она бегунья без каких-либо известных проблем со здоровьем или сердцем.

Врачи сделали электрокардиограмму (ЭКГ) на Shockey, и результаты оказались немного ненормальными. Анализ крови также обнаружил в ее крови некоторые белки, называемые тропонинами, которые выделяются при повреждении сердечной мышцы во время сердечного приступа.

Несмотря на это, она говорит, что врачи диагностировали у нее желудочный рефлюкс и тревогу. Хотя они держали ее в течение 2 дней, они отклонили неоднократные просьбы ее семьи сделать ангиограмму, чтобы лучше рассмотреть ее сердце.

Когда ее выписали, у нее все еще была боль в руке, поэтому Шоки обратилась к своему врачу. Он диагностировал у нее опоясывающий лишай, хотя у нее не было сыпи.

Поскольку боль все еще не проходила, Шоки смог на следующий день записаться на прием к врачу в Медицинский центр Университета Небраски в Омахе, через реку Миссури от Каунсил-Блафс. Когда он сделал ЭКГ, он сразу же объявил, что у нее сердечный приступ, и сказал, что он был у нее последние 5 дней - с тех пор, как у нее появились симптомы.

Он передал ей свой личный мобильный телефон, прежде чем отправить ее в хирургическую. «Он сказал мне позвонить мужу и попрощаться, потому что он не был уверен, что сможет спасти меня», - говорит Шоки.

Ее сердце было так сильно повреждено, что оно не могло качать кровь так, как должно. Основная артерия, ведущая к ее сердцу, была разорвана от верхушки сердца до низа. Хотя врачи восстановили приток крови к нему с помощью стента, ее сердце так и не восстановилось полностью.

Это было в 2015 году. Два с половиной года спустя она вернулась к работе и ведет довольно нормальную жизнь, хотя у нее все еще есть необъяснимая боль в груди, она принимает сердечные лекарства и должна избегать активной деятельности, которая может оказать слишком сильное давление на Ее сердце.

«Мне пришлось немного примириться с этим опытом, но, конечно, я злюсь, потому что я думаю, что в своем уме я был просто слишком молод, слишком в хорошей форме и слишком женским, чтобы все эти врачи могли понять, что со мной происходит», Шокей говорит. «Если бы я был мужчиной и пришел бы с такими симптомами, меня бы отвергли и сказали, что у вас просто беспокойство. Думаю, если бы я был мужчиной, меня бы восприняли всерьез ».

Что такое SCAD?

В отличие от более типичного сердечного приступа, вызванного разрывом бляшки в артериях, инфаркт SCAD начинается с разрыва стенки нормальной артерии. Слеза проходит в стенке артерии, и ее эффект блокирует артерию и приток крови к сердечным мышцам, что приводит к сердечному приступу.

Хотя SCAD вызывает небольшой процент сердечных приступов в целом, он ответственен за 40% сердечных приступов у женщин в возрасте до 50 лет. И в основном это случается с женщинами - более 90% пациентов с SCAD - женщины.

«Это важная причина сердечных приступов среди молодых людей, и только за последние 4 или 5 лет наши взгляды на нее изменились. В течение последних 100 лет нам его не хватало », - говорит Шэронн Н. Хейс, доктор медицины из клиники Мэйо в Миннесоте, - известный исследователь SCAD.

Многие исследователи спешат узнать больше о SCAD и начинают лучше понимать, как это работает и как лечить. Американская кардиологическая ассоциация опубликовала первое научное заявление об этом заболевании в феврале. В 35-страничном документе содержится обзор соответствующих исследований и, среди прочего, говорится, что консервативное лечение, как правило, лучше всего. Пока нет достаточно качественных доказательств этого состояния, чтобы написать рекомендации по лечению.

Тем не менее, Хейс считает, что это заявление крайне необходимо, чтобы люди узнали об этом и повысили количество диагнозов. Пациенты с SCAD, как правило, здоровы и не имеют или не делают обычных вещей, которые могут привести к сердечным приступам, таких как курение, диабет или избыточный вес, поэтому SCAD часто неправильно диагностируется и может привести к лечению, которое может вызвать еще большее повреждение артерий.

«SCAD происходит с группой женщин, которые выглядят здоровыми, худощавыми и не имеют факторов риска. Поэтому, даже если у них есть классические симптомы сердечного приступа, им часто ставят неправильный диагноз », - говорит Хейс. Она говорит, что, как и Шокей, многие пациенты со SCAD отправляются домой из больниц в разгар сердечного приступа, который не обнаруживается в течение нескольких дней.

Сердечные приступы обычно диагностируются с помощью анализа крови и электрокардиограммы (тест, показывающий электрическую активность сердца линиями на бумаге), но SCAD может быть диагностирован только с помощью ангиограммы (рентгеновский тест с использованием специального красителя и камеры для фотографирования крови. кровоток в коронарных артериях).

  • Боль или дискомфорт в груди
  • Сбивчивое дыхание
  • Боль в руках, спине, шее или челюсти
  • Тошнота, головокружение и потливость

Эллен Робин было 53 года, когда это случилось с ней. «Мне казалось, будто у меня на груди сидит слон», - вспоминает она. «Я покачнулся и ухватился за складной стул, потому что он чуть не сбил меня с ног. У меня закружилась голова, обе руки немели, и я подумал: «Что это, черт возьми?» ”

У кого, вероятно, есть SCAD?

В то время как пациенты со SCAD варьируются от подростков до 80 лет, средний возраст пациента - 42 года.

От 10 до 15 процентов случаев приходится на роды. Исследователи не смогли определить конкретный пол или гормональное объяснение, но они знают, что физическая нагрузка при родах не является основной причиной, поскольку SCAD происходит как при плановых кесарева сечения, так и при незапланированных вагинальных родах.

Похоже, что это связано с другими проблемами артерий, чаще всего с фиброзно-мышечной дисплазией (ящур). Это заболевание вызывает аномальный рост клеток в стенках артерий и наблюдается по крайней мере у половины пациентов со SCAD.

Хизер Горник, доктор медицины, кардиолог и специалист по сосудистой медицине в клинике Кливленда, говорит, что пациенты часто даже не знают, что у них есть болезнь, пока врачи не начнут искать дефекты артерий после сердечного приступа. «Поэтому сейчас рекомендуется проверять всех пациентов с SCAD на предмет ящура и других проблем с артериями, таких как аневризмы головного мозга, закупорки, расслоения или разрывы в других сосудах», - объясняет она.

SCAD также может работать в семьях, хотя Хейс говорит, что исследователи не установили генетическую связь. Ее исследовательская группа собирает образцы ДНК у пациентов и иногда обнаруживает заболевание у матерей, дочерей, теток, племянниц и сестер.

Но у многих пациентов, таких как Меган Шайбер, причина остается неясной.

«К сожалению, таких много, - говорит Шайбер. «Вы не знаете, почему это произошло, поэтому есть страх перед неизвестным».

Шайбер было 33 года, в середине напряженной недели - на работе и с больным ребенком - когда она почувствовала, что потеряет сознание, и почувствовала тяжесть в груди и руках. Она решила, что это приступ паники или грипп, поэтому закончила рабочий день и поехала домой.

Но когда на следующий день это чувство вернулось, она пошла в скорую. К тому времени, когда она добралась туда, у нее был сердечный приступ. Она была госпитализирована в отделение интенсивной терапии, через 2 дня у нее случился второй сердечный приступ, и ей поставили диагноз спонтанное расслоение коронарной артерии или SCAD.

«Я спросила своего врача, умру ли я, - вспоминает она со слезами на глазах, - и он сказал, что не знает, что произойдет».

Врачи также не знают, как предотвратить SCAD, и говорят, что часто требуется индивидуальный совет. SCAD имеет тенденцию повторяться, поэтому, чтобы избежать стресса для сердца, пациентам обычно назначают ежедневный прием аспирина и просят не забеременеть и не принимать гормональную терапию. Им также советуют избегать высокоинтенсивных и высокоинтенсивных видов спорта, а также поднимать тяжести, вызывающие напряжение, - например, бодибилдинг или уборку снега.

Два приступа Шайбер повредили ее сердце, но 7 лет спустя у нее нет никаких симптомов, и у нее не было другого приступа. Она регулярно занимается спортом, хорошо питается для общего здоровья сердца, и, по ее словам, в результате в 41 год она находится в лучшей форме, чем десять лет назад. «Мой план - быть 41 и невероятным, - говорит она.

Последние исследования SCAD

Еще в 2009 году Хейс считал, что SCAD слишком редка для изучения. Но затем она встретила пациентку, которая сказала ей, что онлайн-сообщество SCAD выросло до 70 женщин. Хейс связался с ними и начал пилотное исследование, которое с тех пор включило более 900 женщин и мужчин в регистр SCAD. Это привело к нескольким открытиям об этом состоянии. Они включают:

  • Показатели выживаемости намного лучше, чем казалось на первый взгляд.

Врачи раньше считали SCAD часто смертельным, но обнаружили, что уровень смертности очень низкий, от 1% до 5%. Результаты лучше, чем у пациентов с сердечным приступом, вызванным разрывом бляшки. Но SCAD снова случается чаще, чем предполагалось ранее, возвращаясь более чем в 20% случаев в течение десятилетия. Тем не менее, последние исследования показывают, что ранняя и правильная диагностика имеет решающее значение для спасения жизней и предотвращения внезапной сердечной смерти.

  • Стандартное лечение сердечного приступа не лучшее.

Пациентам с сердечным приступом часто имплантируют стенты, чтобы открыть заблокированные артерии. Но стенты могут ухудшить положение многих пациентов со SCAD, поскольку у них есть разрывы в нормальных артериях.

«При использовании SCAD рассеченная или разорванная артерия очень хрупкая, и процедуры могут продлить разрыв», - говорит Горник. «Большинство пациентов с SCAD хорошо переносят лекарства, и артерия обычно заживает сама по себе в течение недель или месяцев».

Врачи часто лечат пациентов с SCAD комбинацией аспирина и антитромбоцитарных препаратов, внимательно наблюдают за ними на предмет ранних осложнений и проводят им программу реабилитации сердца. Пациенты получают эмоциональную поддержку и обучение под медицинским наблюдением по вопросам здоровья сердца и физических упражнений под медицинским наблюдением.

Большинство пациентов выздоравливают за несколько недель, хотя в зависимости от того, насколько быстро им был поставлен диагноз, может наблюдаться длительное повреждение сердца.

  • Есть триггеры.

Пациенты часто сообщают о сильном эмоциональном или физическом стрессе за несколько дней до события SCAD, например о смерти в семье, разрыве брака, стрессе на работе или интенсивных физических упражнениях - даже поднятии тяжелых предметов.

Помощь пациентам со SCAD

Хейс говорит, что лучший совет для женщин - позвонить в службу 911, если они думают, что у них сердечный приступ. Молодые женщины, у которых нет того, что обычно приводит к сердечному приступу, и которым сложно поставить диагноз, должны спросить о SCAD.

В исследовании, опубликованном в этом месяце, подчеркивается, что медицинские работники и зарегистрированные медсестры в отделениях неотложной помощи и родильных домах должны знать о признаках, симптомах SCAD и факторах, которые к ним приводят, чтобы распознавать состояние, когда они видят его у пациентов, особенно у пациентов. те, кто имеет дело с SCAD, связанной с беременностью.

Рэйчел М. Бонд, доктор медицины, заместитель директора отделения здоровья женщин в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке, выступила соавтором недавнего исследования и редакционной статьи, призывающей к большей осведомленности об этом заболевании, написав, что в 2018 году оно все еще остается « недостаточно изучен, недооценен и недолечен у женщин ».

«Я чувствую, что существует предвзятость по возрасту и полу. Поэтому я действительно подчеркиваю женщинам, что если что-то кажется вам неправильным, вам нужно защищать себя и не покидать отделение неотложной помощи, пока вы не убедитесь, что все проверено », - говорит она.

Шоки соглашается, но говорит, что, основываясь на ее личном опыте, даже агрессивная самоадвокация не всегда привлекает к вам немедленное внимание, потому что многие врачи не знают об этом заболевании. Она говорит, что кардиолог, который, наконец, поставил ей правильный диагноз, сказал, что она была первым пациентом со SCAD, которого он видел за свою 30-летнюю карьеру.

«Если и был кто-то, кто выступал, так это я и моя семья. Мы не останавливались, пока не получили необходимую помощь, но нам приходилось бороться, бороться и бороться за это », - говорит она.

Сейчас существуют очень активные онлайн-группы поддержки, продвигающие исследования SCAD и помогающие выжившим установить связь. Робин - администратор частной группы в Facebook под названием SCAD Survivors, которая за 5 лет выросла до почти 2500 участников. Только за последний год к нам присоединилось около тысячи новых членов. «Каждый день я добавляю в нашу группу еще одного или двух выживших. Мы просто продолжаем расти », - говорит она.

Шокей надеется, что образование и осведомленность об этом заболевании будут продолжать расти. Врачи так и не обнаружили причину ее SCAD. Хотя она так благодарна за то, что выжила, она также признает, что разочарована, узнав, что если бы ее лечили раньше, она могла бы полностью выздороветь, как ее сестра, без какого-либо необратимого повреждения сердца.

«Мне очень, очень повезло, что я остался жив, и я чувствую, что должна была быть причина, по которой я выжил. Может быть, потому, что у меня есть возможность поговорить об этом », - говорит Шоки. «Врачам необходимо более непредвзято относиться к тому, как выглядит человек, страдающий сердечным приступом, поэтому, когда входит такая 30-40-летняя женщина, как я, они не сразу игнорируют это».

Источники

Рэйчел М. Бонд, доктор медицины, больница Ленокс Хилл, Нью-Йорк.

Хизер Горник, доктор медицины, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо.

Меган Шайбер, Мюнстер IN.

Кристин Шоки, Каунсил-Блафс, ИА.

Шэронн Н. Хейс, доктор медицины, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота.

Эллен Робин, Оушенсайд, Калифорния.

Клиника Мэйо: «Самопроизвольное расслоение коронарной артерии (SCAD)».

Ф. Альфонсо, Циркуляция: сердечно-сосудистые вмешательства , 21 октября 2014 г.

Р. М. Бонд, Журнал интервенционной кардиологии , 11 октября 2017 г.

Э. Кодси, Акушерство и гинекология , октябрь 2016 г.

К. Гоэль, JAMA Internal Medicine , май 2015 г.

SN. Хейс, Журнал Техасского института сердца , июнь 2014 г.

SN. Hayes, Обращение , 22 февраля 2018 г.

К. Криттанавонг, Американский журнал кардиологии , 15 мая 2016 г.

С. Лебрен, Тенденции в сердечно-сосудистой медицине , 11 декабря 2017 г.

К. Леттьери, Американский журнал кардиологии , 1 июля 2015 г.

А.Н. Махмуд, JACC Cardiovascular Interventions , 8 января 2018 г.

Дж. Р. Робинсон, « Измерения медсестер интенсивной терапии» , март 2018 г.

Дж. Со, Циркуляция: сердечно-сосудистые вмешательства , 7 октября 2014 г.

Дж. Со, Сердечно-сосудистая диагностика и терапия , февраль 2015 г.

Р. Линдор, Журнал неотложной медицины , 8 октября 2016 г.

MS Tweet, Циркуляция: сердечно-сосудистые вмешательства , 18 ноября 2014 г.