Восстановление разрыва SLAP без хирургического вмешательства или тенодеза двуглавой мышцы

Росс А. Хаузер, доктор медицины.Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C. Восстановление SLAP-слезы без хирургического вмешательстваЕсли вы читаете эту статью, вы, вероятно, очень увлечены спортом или у вас тяжелая физическая работа.

Росс А. Хаузер, доктор медицины.Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C.

Восстановление SLAP-слезы без хирургического вмешательства

Если вы читаете эту статью, вы, вероятно, очень увлечены спортом или у вас тяжелая физическая работа. Вы можете быть бейсбольным питчером или родителем бейсболиста, скорее всего, питчера, и вы занимаетесь поиском нехирургической альтернативы, которая спасет весенний сезон 2021 года для вашего сына. Возможно, вы проводите исследования для своей дочери, чтобы удержать ее на алмазном поле для софтбола. Вы можете быть ландшафтным дизайнером, торговцем или строителем, который выполняет много надземной работы в поисках того же самого, сэкономив сезон работы, восстановив плечо без хирургического вмешательства. Вы также можете быть тем, кто хочет снова стать спортсменом на выходных и заняться некоторыми видами спорта, которые требуют, чтобы вы поднимали руку над головой.

Вы, наверное, уже обращались к врачу по поводу разрыва SLAP

  • Вы обратились к врачу с опасениями по поводу боли, возможно, щелчка, ощущения нестабильности плеча и потери силы.
  • В таких видах спорта, как теннис, бейсбол и софтбол, ваша подача и подача (или бросок с поля) могут потерять много пара, есть болезненные движения. Ваше плечо может цепляться или застревать.
  • Вы можете быть разочарованным родителем, ищущим что-то, что сработает и вернет вашего игрока на поле.
  • На рабочем месте у вас возникают трудности с вещами, требующими движения над головой.

Какой бы ни была причина, у вас проблема с плечом.

  • Это разрыв в суставной губе, фиброзно-хрящевой структуре, которая образует глубокий карман, который помогает удерживать плечевую кость в плечевой впадине и обеспечивает безболезненный диапазон движений.
  • SLAP означает переднюю и заднюю верхнюю губу, что означаетразрыв спереди назад на верхней части суставной губы.

Я ходил к врачу. Мне сказали, что хирургия слезы SLAP - единственный способ выздороветь. Так что теперь жду.

Исследование: «Даже у самых опытных рук коэффициент возврата к уровню производительности до травмы колеблется от 38% до 60%,а для питчеров составляет всего 10%».

Как мы увидим в исследовании в этой статье, врачи изучают способы сделать консервативные, нехирургические методы лечения лучшим выбором для пациентов. Почему? Потому что хирурги публикуют результаты исследования, предполагающие, что хирургический вариант не является «панацеей от всех болезней», когда дело доходит до слезы SLAP. Есть некоторые неутешительные исследования о реальности хирургического вмешательства. Понимание ваших реальных вариантов может помочь вам составить реалистичный план выздоровления.

Обсуждая хирургическое вмешательство, мы всегда упоминаем хирургический вариант: это с декабря 2018 года, медицинский журнал Arthroscopy: (1)

  • «К ремонту SLAP в метании спортсменов следует подходить осторожно. Хирургическое вмешательство может помочь улучшить симптомы, но не может гарантировать возвращение к соревновательному уровню до травм. Даже у самых опытных игроков коэффициент возврата к уровню производительности до травмы колеблется от 38% до 60%,а для питчеров составляет всего 10%».

Совсем недавно в исследовании, опубликованном в мае 2021 года в журнале Open Access Journal of Sports Medicine (2) Департамента ортопедической хирургии Университета здравоохранения штата Юта, говорится:

«Поражения передне-задней верхней губы (SLAP) часто встречаются у спортсменов, занимающих верхнюю часть тела. Хотя у некоторых пациентов поражения протекают бессимптомно, многие слезы вызывают боль и снижение спортивных результатов.

Точная диагностика поражений SLAP может быть сложной задачей, поскольку чувствительность и специфичность как физического осмотра, так и расширенной визуализации сомнительны. Трудно также управлять, так как лечение может изменить жизнь или положить конец карьере многих спортсменов.

Если неоперативное лечение первой линии не дает результатов, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Обсуждается оптимальное хирургическое лечение поражений SLAP у спортсменов.

Исторически сложилось так, что показатели возврата к игре среди спортсменов, перенесших артроскопическую пластику SLAP, были неудовлетворительными, что побуждало клиницистов искать альтернативные варианты хирургического вмешательства. Предполагается, что тенодез двуглавой мышцы (BT) устраняет боль в плече, связанную с сухожилием двуглавой мышцы, и все чаще используется в качестве первичной процедуры при поражениях SLAP.

К сожалению, большая часть спортсменов, перенесших артроскопическую пластику SLAP или тенодез бицепса, не вернется в игру ».

Послеоперационная боль и послеоперационная МРТ. Что это говорит нам?

Многие пациенты и врачи соглашаются на операцию на плечевой губе, если ситуация «проста». Обратимся к новой книге « Заболевания опорно-двигательного аппарата 2021-2024» (3), в которой авторы описывают и комментируют разрывы верхней губы плеча.

«Если отсутствует сопутствующее распространение разрыва лабральной губы на проксимальную часть сухожилия двуглавой мышцы плеча длинной головки и нет значительной нестабильности происхождения двуглавой мышцы плеча, их часто лечат простой обработкой раны и бритьем потрепанная часть верхней губы. (Другими словами, если травма изолирована на верхней губе и не распространилась на длинную головную двуглавую мышцу, может быть проведена простая артроскопия.) происхождение сухожилия двуглавой мышцы плеча (якорь двуглавой мышцы), тогда может быть выполнено восстановление верхней губы ».

Но что делать, если после операции у пациента сохраняются боли. Поможет ли МРТ понять проблему или усугубить ее? Это вызов.

Радиолог при успешном проведении МРТ-обзора должен увидеть «Дифференциальную остаточную щель». Авторы отмечают: «Если восстанавливается верхний разрыв верхней губы, на послеоперационной визуализации может присутствовать стойкая расщелина, пересекающая верхнюю губу». Однако при аномальной МРТ, которая может быть бессимптомной или симптоматической, определить разницу между «остаточной (расщелиной) или рецидивирующим разрывом может быть сложно». Другими словами, показывает ли МРТ успешное хирургическое вмешательство или продолжение послеоперационного разрыва?

Результат этого непростого понимания успешной операции можно увидеть в некоторых историях, которые люди рассказывают нам, когда изучают наши варианты лечения. Рассказы выглядят примерно так:

Боль после успешной операции

Недавно перенесла операцию на плече. Я считаю, что операция прошла очень успешно. Я вернулся к нормальной деятельности без боли и ограничений. Однако, без каких-либо травм и каких-либо действий с этим, у меня в плече внезапно появилась постоянная боль. У меня ограниченный диапазон движений и боль, когда я пытаюсь чего-либо достичь. МРТ показала разрыв SLAP. Мои врачи не уверены, что первая операция вылечила все «полностью».

Рекомендация кортизона после операции

Я перенес операцию. По прошествии нескольких месяцев боль и потеря функции в моем плече усилились. Боль переходит от постоянной слабой боли к острой колющей боли, особенно когда я пытаюсь дотянуться или схватить что-то. Мне приходится «начинать все сначала с физиотерапии, затем кортизона, а затем, если потребуется, еще одной операции, потому что моя МРТ не дает результатов.

Опять же, многие люди перенесли очень успешные операции. Эти люди не те, кого мы видим в нашем центре. В этой статье мы видим людей, которые рассказывают историю, похожую на шланг.

Реалистично ли консервативное лечение без хирургического вмешательства?

Исследования: единственное традиционное безоперационное лечение, которое сработало, - это когда мышечная напряженность плеча была задействована на ранних стадиях разрыва, а лечение было сосредоточено на отдыхе и реабилитации.

Отдых и реабилитация - это обычно не те ключевые слова, которые хочет услышать молодой спортсмен или спортсмен старшего возраста. Когда кто-то с разрывом SLAP входит в наш офис, у него возникают вопросы, связанные со временем восстановления: «Как долго я буду в отключке?» Решение пациента пойти на операцию может быть основано на ответе на вопрос, сколько времени потребуется, чтобы оправиться от разрыва SLAP, если они пошли нехирургическим путем.

Хирурги из японской медицинской школы Nippon изучали реалистичные нехирургические варианты лечения SLAP-повреждений. Вот рекомендации, которые они опубликовали в выпуске Азиатско-Тихоокеанского журнала спортивной медицины, артроскопии, реабилитации и технологий за октябрь 2018 года . (4)

  • Нехирургическое лечение обычно является терапией первой линии при симптоматических поражениях SLAP.Тем не менее, некоторые пациенты не могут добиться удовлетворительного улучшения своих симптомов, что приводит к дисфункции плеча иухудшению характеристик качания.

Сорок пять бейсболистов с поражением SLAP

Пациенты, на которых они смотрели:

  • Сорок пять бейсболистов с поражением SLAP, средний возраст 21,6 года, самому молодому игроку было 16 лет, самому старшему было 36 лет, и которые прошли нехирургическое лечение
  • Пациенты, которых они не включили в исследование, были людьми с травмами, например, с вывихом, переломом или травмами, связанными с занятиями спортом.
  • Игровые позиции включали питчер (21 пациент), кэтчер (3 пациента), инфилдер (13 пациентов) и аутфилдер (8 пациентов).
  • Интересно отметить, что у этих игроков были проблемы с плечом в среднем в течение 8 с половиной месяцев до того, как нехирургическое лечение включало физиотерапию, такую ​​как диапазон движений, растяжку и упражнения на вращающую манжету, а также назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. , при необходимости, выдавались.

Для кого безоперационное лечение подойдет, а кому оно вряд ли подойдет:

  • Чем старше игрок, тем меньше вероятность того, что нехирургическое лечение подействует.
  • Чем дольше вы играете в бейсбол, чем дольше ваши игровые годы, тем меньше вероятность того, что безоперационное лечение подействует.
  • В какой позиции вы играли, питчеры, вероятно, будут менее успешны в безоперационном лечении.
  • Чем дольше вы болели в плече, тем меньше вероятность того, что нехирургическое лечение подействует.
  • Если у вас не было полного или хотя бы частичного диапазона движений плеча, менее вероятно, что нехирургическое лечение подействует.
  • Присутствие Кости или Беннета подстегивает менее вероятные нехирургические методы лечения.
  • При частичном разрыве вращающей манжеты сустава на стороне сустава нехирургическое лечение будет работать с меньшей вероятностью.

Единственное нехирургическое лечение, которое, по мнению врачей, сработало, - это когда мышечная напряженность плеча была задействована на ранних стадиях разрыва, а лечение было сосредоточено на отдыхе и реабилитации.

Это почему консервативное лечение слезы SLAP не удалось? Потому что лечение в целом, кроме отдыха и выключения, ничего не восстанавливает?

Итак, если вы обратились к врачу с проблемой в плече:

  • Затем вы пошли на МРТ.
  • Выявлено поражение SLAP.
  • Были опробованы физиотерапия и упражнения.
  • Были опробованы таблетки от боли и воспаления.
  • Были испробованы Rest и Ice.
  • Вы вернулись на другую МРТ. Если результаты МРТ такие же плохие, вас рекомендуют в ХИРУРГИЮ.
  • ВАЖНО ЗАМЕТИТЬ: Существует много нехирургических, менее инвазивных процедур. В этом исследовании изучались только физиотерапия, упражнения и противовоспалительные препараты. Он не рассматривал регенеративную медицину, о которой мы поговорим ниже.

Что мы видим на этом изображении?

Некоторые связки и соединительная ткань плеча. Обычно разрывы SLAP сами по себе не являются проблемой, разрыв может затрагивать любую или несколько поддерживающих тканей капсулы плеча.

Возможно, ваши проблемы с плечом выходят за рамки SLAP-разрыва - Задняя плечевая нестабильность у атлетов с надголовьем с SLAP-слезами

Давайте посмотрим на некоторые из основных моментов исследования, проведенного в мае 2020 года в Журнале Американской академии хирургов-ортопедов . (5) В данной статье исследуется задняя нестабильность плечевого сустава и неудачи хирургического вмешательства.

Сначала некоторые обучающие моменты:

  • Просто задняя нестабильность плеча - это нестабильность задней части плеча.
  • Понимание сложности задней нестабильности плеча может затруднить диагностику и, следовательно, затруднить лечение.
  • Задняя нестабильность плеча обычно наблюдается у мужчин, занимающихся высокоэффективными / контактными видами спорта, и может быть вызвана острой / ударной травмой.
  • Задняя нестабильность плеча не является изолированной проблемой у пациентов с плечевым суставом. Обычно это одна из многих проблем, в том числе проблема у пациентов с разрывом SLAP.

(Медицинское исследование) дает неоднозначные результаты относительно вероятности восстановления спортивной результативности спортсменов с верхним расположением головы с задней плечевой нестабильностью и травмой губ, леченных хирургическим путем.

Теперь о результатах исследования, проведенного в мае 2020 года:

  • «Нестабильность заднего плечевого сустава у спортсменов с верхним расположением головы представляет собой уникальный набор проблем как для диагностики, так и для лечения. Хотя большое внимание уделяется лечению травм двуглавой мышцы-губа ивращательной манжеты у метателей, о задней плечевой нестабильности написано сравнительно меньше ».
  • Как правило, задняя нестабильность является вторичной по отношению к острой травме или повторяющейся микротравме, как правило, у спортсменов, занимающихся столкновениями, штангистов и гребцов. Однако нестабильность заднего плечевого сустава, возникающая в результате патологии задней капсуло-лабральной (задней верхней губы и поддерживающих мягких тканей, таких как связки и сухожилия плеча), тканей у метателей представляет собой другую сущность, и клиническая оценка начинается с точной дифференциации адаптивных капсульных дряблость и травма губ с патологической нестабильностью.
    • Пояснительное примечание:адаптивная слабость капсулы и травма лабральной губы с патологической нестабильностью- это когда связка, сухожилияи верхняягуба травмированы в результате острой травмы или травмы от износа, и они, связки и сухожилия, не могут удерживать плечо на месте.Результат - хронический вывих плеча или подвывих плечевого сустава.

    Обзор методов лечения: какие и когда будут работать? Что, скорее всего, не сработает?

    Физическая терапия может отсрочить необходимость операции у 2 из 3 пациентов.

    В августе 2018 года врачи из Университета Тулейна опубликовали эти результаты в The Open Orthopaedics Journal . (6)

    Лечение поражений SLAP можно разделить на 4 большие категории:

    Категория 1 Нехирургические методы, которые могут помочь 2/3 пациентам

    безоперационное лечение, которое включает упражнения на лопатку, восстановление сбалансированной мускулатуры и, как ожидается, обеспечит облегчение симптомов у 2/3 всех пациентов

    • Категория 1:Безоперационное лечение, которое включает упражнения на лопатку для восстановления мышечного баланса в плечевых крыльях. По мнению этих исследователей, упражнения на плечи могут облегчить симптомы у 2/3 всех пациентов; достаточно, чтобы продлить или отсрочить операцию.

    Категория 2 Другая 1/3 людей, у которых физиотерапия не отсрочила необходимость операции:

    • Категория 2:Пациенты с явным травматическим эпизодом (большие разрывы) и симптомами нестабильности (возможные хронические вывихи и подвывихи) должны пройти операцию SLAP и быть разделены на две хирургические группы по возрасту.
      • Если младше 40 лет без тенотомии или тенодеза двуглавой мышцы, или
      • с (для лиц старше 40 лет) тенотомией или тенодезом двуглавой мышцы; (ремонт или отсечение части сухожилия двуглавой мышцы плеча).
        • Тенотомия двуглавой мышцы - это рассечение сухожилия, чтобы ослабить его хватку на мышцу и уменьшить спазмы и жесткость. Мышечные спазмы и напряжение - это попытка стабилизировать плечо и предотвратить дальнейшую травму. Если вы можете восстановить поражение SLAP, считается, что тенотомия двуглавой мышцы ускоряет выздоровление, устраняя стимул к спазму.
        • Тенодез двуглавой мышцы обычно назначается пациентам старше 40 лет из-за его более радикального характера. Тенодез двуглавой мышцы отсекает сухожилие, чтобы удалить его из верхней губы, а затем повторно прикрепляет его непосредственно к кости.

        Категория 3 Пациенты, которым следует перенести другую операцию

        • Категория 3:Пациенты с проблемами из-за чрезмерного использования, но без симптомов нестабильности, должны получать тенотомию или тенодез двуглавой мышцы; НЕ пощечину слезоточивой хирургии и

        Категория 4 Пациенты, которым необходимо бросить

        • Категория 4:Спортсмены, занимающиеся метанием, должны относиться к своей категории и предпочтительно управляться с помощью:
          • строгая физиотерапия, направленная на упражнения для бедер, кора и лопатки, а также восстановление движений плеча и баланса вращательной манжеты. Если это не сработает, то:
          • Рекомендуемые операции включают:
            • Ремонт с отрывным SLAP (сшивание верхней губы, чтобы предотвратить ее «отслоение»,
            • Операция по высвобождению задней нижней плечевой связки (PIGHL). Как и при процедурах на сухожилиях, связка перерезается, чтобы освободить замороженное плечо или ограниченный диапазон движений.
            • И лечение частичного разрыва подостной мышцы с помощью артроскопической хирургической обработки раны.

            Вывод:

            • Диагностика и лечение поражений SLAP остаются противоречивыми.
            • Подробный анамнез и физикальное обследование более ценны, чем визуализация.
            • Неоперативное лечение, направленное на восстановление баланса лопатки, часто оказывается эффективным.
            • Хирургия должна включать восстановление поражения SLAP, если история болезни и физикальное обследование подтверждают нестабильность.
            • Хирургическое вмешательство, если оно проводится, должно быть минимальным, чтобы повысить их шансы вернуться к занятиям спортом и повысить уровень активности до травмы.

            Обеспокоенность: неудача хирургического вмешательства по поводу повреждения SLAP или разрыва SLAP, а также повторные операции, чтобы исправить то, что не смогла исправить первая операция.

            «Среднее время до повторной операции на плече было чуть более 2 лет спустя»

            Как видите, есть причины, по которым операция должна быть тщательно пересмотрена: операция может не помочь или ухудшить положение вашего плеча.

            В исследовании(7)Нью-Йоркского университета говорится:

            • из 2524 пациентов, которым была проведена хирургическая пластика поражения SLAP, через 3–11 лет наблюдения 10% пациентов (254 из 2524)перенесли повторное хирургическое вмешательствона том же плече, что и первоначальная пластика SLAP.
            • Среднее время до повторной операции на плече было чуть более 2 лет спустя.
            • Последующие процедуры включали:
              • субакромиальная декомпрессия - процедура, при которой перерезаются связки и сбриваютсякостные шпоры наакромиальнойкости(35%),
              • хирургическая обработка раны, «механическая промывка» мусора и поврежденных тканей плеча (26,7%).
              • повторный ремонт SLAP (19,7%),
              • тенодез или тенотомия двуглавой мышцы (13,0%). Это более радикальная процедура, обычно предназначенная для пожилых пациентов, и включает в себя перерезание места прикрепления сухожилия двуглавой мышцы к верхней губе плеча и прикрепление его к плечевой кости (плечо).

              В совместном исследовании, проведенном Университетом Миннесоты и немецкими исследователями, врачи обнаружили, что, если консервативное лечение не помогает, может быть достигнуто успешное артроскопическое восстановление симптоматических поражений SLAP. Однако что было мерой успеха? Если это было связано с возвращением к спорту или улучшением функций у пожилых пациентов, это не было столь успешным.

              • Результаты артроскопической коррекции у спортсменов, занимающихся метанием, менее успешны у значительного количества пациентов, которые не восстановят свой уровень работоспособности до травмы.
              • Клинические результаты восстановления SLAP у пациентов среднего и старшего возраста неоднозначны, с худшими результатами и более высокими показателями ревизии по сравнению с более молодыми пациентами.

              Эти врачи также рассмотрели проблему «нормальных вариаций и дегенеративных изменений» в комплексе SLAP, которые необходимо отличать от «истинных» поражений SLAP, чтобы улучшить результаты и избежать чрезмерного лечения ».Возможно, избежать операции из-за неправильной рекомендации. [8]

              Хирургия как диагностический инструмент вызывает опасения

              В недавнем обзоре операций по восстановлению повреждений с помощью SLAP один автор, Стивен С. Вебер, доктор медицины, отметилрост как количества операций восстановления, так и связанных с ними осложнений. В этом исследовании изучалась база данных Американского совета ортопедической хирургии для восстановления повреждений SLAP.

              • После 4975 восстановлений в базе данных только 26,3% пациентов сообщили о полном исчезновении боли.
              • Хуже того, только 13,1% из них сообщили о нормальном функционировании.

              Автор выразил обеспокоенность по поводу количества молодых хирургов-ортопедов, выполняющих пластику поражений методом SLAP, а также количеством пациентов среднего и пожилого возраста, получающих их, с учетом связанных с этим осложнений.

              Он пришел к выводу, что следует уделять больше внимания обучению молодых хирургов-ортопедов, чтобы они могли распознавать и лечить поражения SLAP соответствующим образом в надежде сократить количество выполняемых хирургических вмешательств.(9)

              Четыре года спустя исследователи предполагают, что лучшим диагностическим инструментом по-прежнему является операция и ремонт, пока вы там находитесь.

              • Врачи в Соединенном Королевстве считают, что магнитно-резонансная артрография с высокой точностью диагностики разрывов губ и поражений Хилла-Сакса вызывает споры. Артроскопическая диагностика остается золотым стандартом.(10)
              • Исследователи из турецкого университета говорят: «Хотя МРТ является хорошим диагностическим инструментом для поражений SLAP, его использование для классификации ограничено».(11)

              «36,8% этих операций были признаны« неудачными », а 28% пришлось повторить»

              «Артроскопический ревизионный ремонт SLAP типа II дает худшие результаты, чем первичный ремонт, как сообщается в литературе, с пациентами, получающими компенсацию, и спортсменами, работающими над головой, - особенно хуже».

              Вышеупомянутое недавнее исследование, опубликованное в Американском журнале спортивной медицины, проанализировало послеоперационные исходы у спортсменов с поражениями SLAP (верхняя губа передняя и задняя разрывы).(12)

              В исследовании приняли участие сто семьдесят девять военных спортсменов, которым была сделана операция по исправлению существующего поражения SLAP. Из всех операций 36,8% операций были признаны «неудачными», а 28% пришлось повторить. Это означает, что 66 человек перенесли неудачную операцию и 51 пришлось вернуться в операционную.

              При контрольных наблюдениях через два-пять лет у значительного количества этих спортсменов по-прежнему уменьшился диапазон движений в пораженном плече. Исследователи пришли к выводу, что возраст старше 36 лет был фактором, который был связан с повышенным риском неудачи операции. Другие исследования показали аналогичную статистику, когда многие участники не могли когда-либо вернуться к своему прежнему уровню активности до операции.

              Ревизионная операция по исправлению первой операции

              Хирурги, пишущие в Open Orthopaedics Journal (13), обсуждают, что они видят у пациентов с неудачной операцией по разрыву слезы SLAP:

              Причины неудачного восстановления SLAP:

              • неправильный диагноз,
              • плохое заживление,
              • рецидивирующая травма,
              • (шовная) установка якоря,
              • перенапряжение (сухожилие двуглавой мышцы и верхняя губа натянуты слишком сильно)
              • выход из строя металлических опорных якорей,
              • свободные кнопки,
              • инфекция.

              Говоря о проблемах постановки неправильного диагноза, хирурги отметили:

              • «Правильная диагностика начального разрыва SLAP является сложной задачей. Анамнез и результаты физикального обследования недостаточно конкретны. МРТ или МРА могут иметь высокий уровень ложноположительных результатов.
              • Среди опытных артроскопистов плечевого сустава существует значительная вариабельность между и внутри наблюдателя, при этом хирурги испытывают трудности с отличием нормальных плеч от разрывов SLAP типа II.
              • Было отмечено, что в США наблюдалась тенденция чрезмерного лечения поражений SLAP, и было высказано предположение, что некоторые пациенты с неудачным восстановлением SLAP перенесли восстановление нормального варианта лабральной мышцы ».

              Другими словами, людям делали операции на верхней губе, которые не нуждались в хирургическом вмешательстве. Операция ухудшила их состояние.

              Основная долговременная функциональная проблема хирургического лечения разрыва верхней губы плеча заключается в том, что операция обычно ограничивается сшиванием скобами или ушиванием самой верхней губы и не затрагивает повреждение всего плеча.

              Обработка суставной губы или разрыв SLAP швами и скобами укажет на то, что боль возникает из-за изолированного повреждения ткани. Считается, что если удерживать головку плечевой кости в гнезде, хроническая нестабильность исчезнет. На самом деле это не так. Любая травма затрагивает все структуры сустава. С пациентами, которых мы наблюдаем в Caring Medical, дело обстоит иначе. Люди с проблемами верхней губы плеча имеют нестабильность всего плечевого сустава, у них есть повреждения плечевых связок спереди и сзади, у них есть повреждение сухожилий вращающей манжеты и повреждение сухожилия двуглавой мышцы, которое невозможно устранить с помощью хирургического вмешательства.

              Разрыв пощечины и тенодез бицепса - операция по исправлению неудачной операции

              Исследование, проведенное в июне 2020 года в Американском журнале спортивной медицины, дало такую ​​оценку операции по тенодезу бицепса у атлета, расположенного над головой. Вот что написали исследователи из Медицинского центра Векснера при Университете штата Огайо: (14)

              «В то время как хирургическое лечение традиционно заключалось в восстановлении SLAP, высокая частота ревизий и осложнений привели к альтернативным методам, таким как тенодез двуглавой мышцы. В то время как тенодез бицепса обычно предназначен для пожилых спортсменов, не занимающихся спортом, в последние годы показания к его применению расширились ».

              Цель этого исследования заключалась в том, чтобы определить функциональные результаты и частоту возвращения к спорту среди спортсменов, занимающихся верхними головами после тенодеза двуглавой мышцы по поводу разрыва SLAP, путем изучения ранее существовавших исследований результатов хирургических вмешательств.

              • Было изучено восемь исследований (99 спортсменов; средний возраст от 20 до 47 лет), среди которых наиболее часто встречались игроки в бейсбол и софтбол (62 пациента).
              • Разрыв SLAP типа II был наиболее частым диагнозом, до 44% спортсменов ранее не выполняли пластику SLAP до проведения тенодеза двуглавой мышцы.
                • Открытый субпекторальный тенодез двуглавой мышцы чаще всего был хирургическим вмешательством, частота осложнений варьировала от 0% до 14%, при этом сообщалось о покраснении раны, травматическом разрыве сухожилия двуглавой мышцы плеча, неврапраксии плечевого сплетения и адгезивном капсулите.
                • Общий коэффициент возврата к спорту среди атлетов над головой составил 70% (60 из 86). Для исследований, которые четко определяли результаты в зависимости от уровня игры / спортсмена, комбинированный коэффициент возврата к занятиям спортом составил 69% (11 из 16) для спортсменов-любителей, 80% (4 из 5) для соревнующихся / студенческих спортсменов и 60%. % (18 из 30) для профессионалов.

                Заключение: «Тенодез двуглавой мышцы у спортсмена над головой предлагает обнадеживающие функциональные результаты и скорость возврата в спорт, особенно у спортсмена-любителя. Это может быть успешно выполнено как индексная (основная) операция, а не как восстановление SLAP, а также у более молодых пациентов.Особое внимание следует уделять элитным атлетам над головой, особенно питчерам, которые, как правило, имеют худшие результаты ».

                Вернемся к бейсболу. Повреждения SLAP в кувшине.

                Врачи из методистской больницы Хьюстона опубликовали эти результаты в Американском журнале спортивной медицины: (15)

                Опубликованные показателивозврата к игре (RTP)для спортсменов, перенесших хирургическое восстановление передне-задних разрывов верхней губы (SLAP), широко варьируются и обычно считаются более низкими в группе соревнующихся метателей (бейсбольных питчеров). Поэтому следует изучить эффективность консервативного лечения.

                Группа из Хьюстона обследовала 119 пациентов в одной профессиональной бейсбольной организации с постоянной болью в плече, которая ограничивала возможности соревнований.

                • Шестьдесят восемь пациентов имели поражения SLAP, зарегистрированные с помощью магнитно-резонансной томографии.
                • Всем пациентам не удалось пройти 1 попытку реабилитации, но они продолжили физиотерапию под наблюдением.
                • Лечение проводилось в соответствии с алгоритмом, направленным на коррекциюдискинезии лопаткии задней капсульной контрактуры с дефицитом внутренней ротации плечевого сустава (GIRD) с последующим безболезненным возвращением к метанию.
                  • Дискинез лопатки или синдром SICK лопаткисчитается травмой, связанной с чрезмерным использованием (часто встречается у спортсменов-метателей), при которой наблюдается аномальное движение и положение лопатки в состоянии покоя.
                  • Задняя капсульная контрактура с дефицитом внутренней ротации плечевого сустава (GIRD) также означает ненормальное движение плеча, возможной причиной которого является чрезмерное использование.

                  Пациентам, у которых не удалось провести 2 цикла консервативного лечения, проводилось хирургическое лечение.

                  Успех определялся двумя разными стандартами:

                  (1)возврат к игре (RTP), успех оценивался в соответствии с результатами предыдущего исследования; и

                  (2) более строгий стандарт возврата к тому же уровню / качеству профессионального соревнования (бейсбол уровня A, бейсбол Double-A, бейсбол Triple-A и т. д.) с включением возврата к статистике индивидуальных результатов до травмы (заработано средний пробег, количество ходов плюс количество попаданий за подачу), называемое«возвращение к предыдущей производительности» (RPP).

                  • Шестьдесят восемь спортсменов были идентифицированы с поражениями SLAP.
                  • Двадцать один кувшин успешно выполнили нехирургический алгоритм и попытались вернуться.
                    • Ихкоэффициент возврата к игресоставил 40%,

                      а коэффициентвозврата к предыдущей производительностисоставил 22%.
                    • Нехирургическое лечение, исправляющее дискинезию лопатки и GIRD, имело разумный успех у профессиональных бейсболистов с болезненными плечами и задокументированными повреждениями SLAP.
                    • Скорость возвращения после хирургического лечения поражений SLAP была низкой для кувшинов.
                    • Коэффициентвозврата к игреи RPP были выше у игроков позиции, чем у питчеров.
                      • Нехирургическое лечение должно быть рассмотрено для профессиональных бейсболистов с задокументированными повреждениями SLAP, так как оно может привести к приемлемойскоростивозврата кигреивозвращению к предыдущимпоказателям.

                      В исследовании, проведенном в конце 2016 года, врачи медицинского факультета Государственного университета Уэйна опубликовали следующие результаты:(16)

                      • Из двадцати четырех игроков Высшей лиги бейсбола, которым в период с 2003 по 2010 год было выполнено хирургическое вмешательство по технологии SLAP, которые соответствовали критериям исследования:
                        • 62,5% смогливернуться к игрена уровнеВысшей лигипосле операции по восстановлению SLAP.
                        • Из тех, кто смогвернуться в игру, 86,7% смогливернуться к прежним показателям.

                        Однако общая нормавозврата к предыдущим показателям, включая те, которые не смогливернуться в игру, составила 54,2%. Немногим более половины из них перенесли успешную операцию ивернулись к прежним показателям.Однако анализ результатов в группе,вернувшейся к игре,выявил статистически значимое снижение количества подач, поданных для питчеров Высшей лиги, которые в среднем бросали 101,8 подач до травмы и 65,53 подач после травмы.

                        Безоперационная регенеративная медицина инъекционная терапия для поражений SLAP

                        В видео выше Росс Хаузер, доктор медицины, объясняет, как мы лечим слезы SLAP. Вот краткое изложение стенограммы видео.

                        • Повреждения SLAP или слезы - это очень распространенные травмы, которые мы видим.
                        • Верхняя губа плеча взаимодействует с плечевыми связками, обеспечивая устойчивость плеча. При травме верхней губы или плечевых связок плечо становится нестабильным, оно может вывихнуться или выскочить не на своем месте. При движении слышен щелкающий звук, спортсмены обнаруживают, что у них нет избыточной силы.
                        • В нашем офисе мы пытаемся объяснить пациентам, что если у вас есть разрыв верхней губы, любой вид разрыва верхней губы, плечевой сустав нестабилен, поэтому просто вводить кортизон внутрь сустава недостаточно, вам нужно пройти комплексную пролотерапию. Почему пролотерапия? Потому что какая бы травма ни вызвала пощечину, скорее всего, повредятся связки в передней и задней части плеча. Вероятно, произошло повреждение или разрыв сухожилий вращательной манжеты и сухожилия двуглавой мышцы плеча. Таким образом, вы должны обработать все эти области.
                        • Пролотерапия - очень хорошее лечение от шлепков.
                        • Существуют разные решения, которые мы используем, поэтому обычно мы начинаем с раствора для пролотерапии декстрозой, но иногда мы будем использовать плазму, богатую тромбоцитами.
                        • Когда я делаю пролотерапию по поводу пощечины плеча, человеку могут сделать 30 отдельных инъекций, и таким образом они уверены, и я уверен, что мы сделали все области, которые связаны с сухожилиями, связками, а также пощечину. Обычно люди проходят 4 курса реабилитации после того, как вы прошли пролотерапию от пощечины после первого посещения, которое я обычно ждал, чтобы они сделали упражнения, ограничивающие движение плеча, чтобы локоть оставался сбоку. По мере стабилизации плечевого сустава я либерализирую программу упражнений.
                        • Некоторым людям не выздоравливает пролотерапия с поражениями пощечины, потому что они не вылечивают их должным образом. Они приводят плечевой сустав в отведенное и повернутое наружу положение, что увеличивает нагрузку на верхнюю губу. Другими словами, они нагружают верхнюю губу, пока она разорвана. Несмотря на то, что пролотерапия стимулирует восстановление, вы слишком сильно на нее оказываетесь

                        Что мы видим на этом изображении?

                        На этой иллюстрации показаны области, в которых делаются инъекции пролотерапии. Это включает в себя прикрепление двуглавой мышцы плеча и предплечья. Поперечная плечевая связка работает с двуглавой мышцей плеча, обеспечивая стабильность плеча.

                        People with SLAP tears who call or email us, do so because they want to avoid surgery. Perhaps it is the athlete who cannot afford to miss a High School or Collegiate season or it is a house painter or the tree trimmer or the carpenter who cannot afford extended time away from his/her business.

                        The treatments we offer are

                          . This is a simple dextrose injection that promotes tissue healing through a controlled inflammation.
                        • Platelet Rich Plasma Injections which is the use of your own healing blood platelets to repair damaged tissue.
                        • For significant damage or when healing needs to be performed on a more accelerated method, we may prescribe stem cell therapy. This is the use of your own stem cells. We do not offer stem cells to every patient. We find that H3 Prolotherapy and PRP injections provide the patient’s goal of treatment within the time frame they are looking for. This procedure is explained in the video below.

                        As explained in the video above and presented in more detail here.

                        • A patient may get 30 separate injections in one Prolotherapy treatment.
                        • Why so many treatments? Because we are treating the entire shoulder joint complex. This includes the shoulder ligaments and tendons as well as the SLAP lesion. This, of course, would be especially beneficial to laborers and athletes because you are strengthening the other important areas of the shoulder.
                        • We typically recommend exercises that limit their shoulder motion so the elbow stays close to the side.
                        • We would discuss altering work-related movements to keep the elbow close, like how to swing a hammer or use power tools. For the athlete how to throw.
                        • It is important to keep pressure off the labrum while it is healing and rehab properly.

                        We will often see patients who went to their orthopedic surgeon and were able to receive a PRP injection into the shoulder. In our experience, we have found that you cannot simply offer a single platelet-rich plasma injection inside the joint and expect superior results. When Prolotherapy/PRP injections are offered here, as just mentioned, a patient may expect 30 injections in a comprehensive treatment.

                        Caring Medical published research

                        Ross Hauser, MD, Hauser M, Dolan E, Orlofsky A. Prolotherapy: a non-invasive approach to lesions of the glenoid labrum; a non-controlled questionnaire-based study. The Open Rehabilitation Journal. 2013;6:69-76. (17)

                        ABSTRACT

                        Lesions of theglenoid labrumare a common cause of shoulder instability and a frequent finding in patients with shoulder pain. Management of these patients typically involves an attempt to avoid surgery through conservative treatment. However, there is currently a dearth of conservative options that promote labral healing.

                        • Regenerative injection therapies, including prolotherapy, have shown promise in the treatment of several musculoskeletal disorders, but have not previously been applied to a glenoid labral tear.
                        • Here we review several important aspects of these lesions and present an initial case series of 33 patients with a labral tear that was treated in our clinic with intra-articular injections of hypertonic dextrose.
                        • Patient-reported assessments were collected by questionnaire at a mean follow-up time of 16 months.
                        • Treated patients reported highly significant improvements with respect to pain, stiffness, range of motion, crunching, exercise, and need for medication.
                        • All 31 patients who reported pain at baseline experienced pain relief, and all 31 who reported exercise impairment at baseline reported improved exercise capability. Patients reported complete relief of 69% of recorded symptoms. One patient reported worsening of some symptoms. Prolotherapy for glenoid labral tear appears to be a safe procedure that merits further investigation.

                        Do you have a question about your shoulder?

                        We hope you found this article informative and it helped answer many of the questions you may have surrounding your shoulder problems. If you would like to get more information specific to your challenges please email us:Get help and information from our Caring Medical staff

                        Brian Hutcheson, DC | Ross Hauser, MD | Danielle Steilen-Matias, PA-C