Вопросы и ответы об эндартерэктомии сонной артерии

Каротидная эндартерэктомия - это хирургическая процедура, при которой врач удаляет жировые отложения, блокирующие одну из двух сонных артерий, которые являются основным источником крови для мозга.

Каротидная эндартерэктомия - это хирургическая процедура, при которой врач удаляет жировые отложения, блокирующие одну из двух сонных артерий, которые являются основным источником крови для мозга. Проблемы с сонной артерией становятся все более распространенными с возрастом. Болезненный процесс, вызывающий накопление жира и другого материала внутри стенок артерий, называется атеросклерозом, широко известным как «затвердение артерий». Жировой налет называется налетом; сужение артерии называется стенозом. Степень стеноза обычно выражается в процентах от нормального диаметра отверстия.

Почему проводится операция?

Каротидная эндартерэктомия проводится для предотвращения инсульта. Два крупных клинических испытания, проведенных при поддержке Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), выявили конкретных людей, для которых операция приносит пользу, если ее проводят хирурги и в учреждениях, которые могут соответствовать стандартам, установленным в этих исследованиях. Было обнаружено, что операция очень полезна для людей, которые уже перенесли инсульт или испытали симптомы инсульта и имеют тяжелый стеноз от 70 до 99 процентов. В этой группе хирургическое вмешательство снижает предполагаемый двухлетний риск инсульта или смерти более чем на 80 процентов, с более чем 1 из 4 до менее чем 1 из 10.

Для пациентов, у которых уже были преходящие или легкие симптомы инсульта из-за умеренного стеноза сонной артерии (от 50 до 69 процентов), операция снижает 5-летний риск инсульта или смерти на 6,5 процента. Частота неудач для ипсилатерального инсульта или смерти для медицинской группы составляет 22,2 процента, а для хирургической группы - 15,7 процента от более чем 1 из 4 до менее чем 1 из 7. Лица, у которых уже были симптомы инсульта и у которых есть стеноз сонной артерии. более 50 процентов, возможно, пожелают рассмотреть возможность хирургического вмешательства для предотвращения инсульта в будущем. Основываясь на результатах исследования Североамериканского исследования симптоматической каротидной эндартерэктомии (NASCET), пациенты со стенозом средней степени (от 50 до 69 процентов) теперь могут лучше принимать более обоснованные решения.

В другом исследовании (исследование бессимптомного атеросклероза сонных артерий или ACAS) процедура также оказалась очень полезной для людей, у которых отсутствуют симптомы, но у которых стеноз сонной артерии составляет от 60 до 99 процентов. В этой группе хирургическое вмешательство снижает предполагаемый 5-летний риск инсульта более чем наполовину, примерно с 1 из 10 до менее чем 1 из 20.

Сравнение эндартерэктомии с реваскуляризацией сонной артерии и стентирования (CREST) ​​сравнивало операцию каротидной эндартерэктомии со стентированием сонной артерии и не обнаружило значимости между процедурами в отношении 4-летней частоты инсульта или смерти у пациентов с инсультом или без него. Ключевыми отличиями были более низкая частота инсульта после операции и более низкая частота сердечного приступа после стентирования. Исследование также показало, что возраст пациента имеет значение, и тем больше польза от стентирования, чем моложе возраст пациента. В возрасте 69 лет и младше результаты стентирования были немного лучше. И наоборот, для пациентов старше 70 лет хирургические преимущества были немного выше, чем при стентировании, с большей пользой для хирургии, чем старше пациент.

Что такое инсульт?

Инсульт возникает, когда кровоток прекращается в части мозга. Точно так же, как человек, страдающий кровопотерей в сердце, можно сказать, что у него «сердечный приступ», у человека с потерей крови в мозг можно сказать, что у него «мозговой приступ».Есть два вида инсульта: геморрагический и ишемический. Геморрагические инсульты вызваны кровотечением в головном мозге. Ишемические инсульты, которые встречаются гораздо чаще, вызваны блокировкой кровотока в артерии головы или шеи, ведущей к мозгу. Некоторые ишемические инсульты возникают из-за стеноза или сужения артерий из-за накопления бляшек, жировых отложений и сгустков крови вдоль стенки артерии. Сосудистым заболеванием, которое может вызвать стеноз, является атеросклероз, при котором отложения бляшек накапливаются вдоль внутренней стенки крупных и средних артерий, уменьшая кровоток. Атеросклероз сонных артерий, двух крупных артерий на шее, по которым кровь поступает в мозг, является основным фактором риска ишемического инсульта.

Каковы симптомы инсульта?

Симптомы инсульта включают:

  • Внезапное онемение, слабость или паралич лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела.
  • Внезапное замешательство, проблемы с разговором или пониманием речи.
  • Внезапное нарушение зрения в одном или обоих глазах.
  • Внезапные затруднения при ходьбе, потеря равновесия или координации.
  • Внезапная сильная головная боль без известной причины (часто описывается как сильнейшая головная боль в жизни человека).

    Симптомы могут длиться несколько мгновений, а затем исчезнуть. Когда они исчезают в течение 24 часов или меньше, их называют транзиторной ишемической атакой (ТИА).

Насколько важна закупорка как причина инсульта?

Закупорка кровеносного сосуда является наиболее частой причиной инсульта и является причиной около 80 процентов из приблизительно 700 000 инсультов в Соединенных Штатах каждый год. С почти 150 000 смертей от инсульта каждый год инсульт занимает четвертое место в списке смертей от инсульта в Соединенных Штатах. Инсульт является основной причиной инвалидности взрослых в Соединенных Штатах: 2 миллиона из 3 миллионов американцев, переживших инсульт, сохраняют некоторую постоянную инвалидность. Общая стоимость инсульта для страны составляет 40 миллиардов долларов в год.

Сколько каротидных эндартерэктомий выполняется каждый год?

По данным Национального исследования выписки из больниц, в 2009 году в США было выполнено около 140 000 каротидных эндартерэктомий. Впервые процедура была описана в середине 1950-х годов. Его начали все чаще использовать в качестве меры профилактики инсульта в 1960-х и 1970-х годах. Пик его использования пришелся на середину 1980-х годов, когда ежегодно выполнялось более 100 000 операций. В то время некоторые официальные лица начали сомневаться в тенденции и соотношении риска и пользы для некоторых групп, и использование этой процедуры резко сократилось. Испытания NASCET и ACAS, поддерживаемые NINDS, были начаты в середине 1980-х годов для выявления конкретных групп людей с заболеванием сонной артерии, которым эта процедура явно принесет пользу.

Каковы факторы риска и насколько рискованна операция?

Важными факторами риска, помимо степени стеноза, являются пол, диабет, тип симптомов инсульта и закупорка сонной артерии на противоположной стороне. Без других осложняющих заболеваний только возраст не является тревожным фактором риска. Факторы риска могут влиять на пациентов двояко. Они могут, особенно в сочетании, значительно увеличить риск инсульта. Кроме того, эти факторы риска могут увеличить вероятность хирургических осложнений.

Как диагностируется заболевание сонной артерии?

В некоторых случаях болезнь может быть обнаружена во время обычного осмотра врачом. В остальных случаях необходимо дальнейшее тестирование. Некоторые из тестов, которые врач может использовать или заказать, включают ультразвуковую визуализацию, артериографию и магнитно-резонансную ангиографию (MRA) . Часто эти процедуры выполняются поэтапно: от оценки врачом признаков и симптомов до УЗИ, МРА и артериографии для более сложных случаев.

История и физический осмотр. Врач спросит о симптомах инсульта, таких как онемение или мышечная слабость, проблемы с речью или зрением или головокружение. Используя стетоскоп, врач может услышать звук, называемый шумом (произносится как «бро-ии»), в сонной артерии. К сожалению, при опасном уровне заболевания иногда не слышен звук, а некоторые блокировки с низким риском могут издавать такой же звук.

Ультразвуковая визуализация. Это безболезненный, неинвазивный тест, при котором звуковые волны выше диапазона человеческого слуха направляются в шею. Эхо отражается от движущейся крови и ткани артерии и может быть преобразовано в изображение. УЗИ - быстрое, безопасное, относительно недорогое и безболезненное исследование по сравнению с МРА и артериографией.

Артериография. Это может быть использовано для подтверждения результатов ультразвуковой визуализации, которые в некоторых случаях могут быть неточными. Артериография - это рентгеновский снимок сонной артерии, сделанный при введении в артерию специального красителя. При введении красителя может возникнуть ощущение жжения. Артериограмма дороже и имеет небольшой риск инсульта.

  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Это новый метод визуализации, позволяющий избежать большинства рисков, связанных с артериографией. МРА - это тип изображения, в котором для создания изображения сонных артерий используется магнетизм вместо рентгеновских лучей.

Что такое «лучшая медикаментозная терапия» для предотвращения инсульта?

Основой профилактики инсульта является управление факторами риска: отказ от курения, лечение высокого кровяного давления и контроль уровня сахара в крови у людей с диабетом. Кроме того, некоторым врачам могут назначить аспирин, варфарин или тиклопидин.

Материалы NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства. Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.