Панкреатический рак

Поджелудочная железа - это орган в верхней части брюшной полости, расположенный под и позади желудка и прилегающий к первой части тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой.

Поджелудочная железа - это орган в верхней части брюшной полости, расположенный под и позади желудка и прилегающий к первой части тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой. Поджелудочная железа состоит из желез, которые отвечают за широкий спектр задач. Железистые функции поджелудочной железы можно разделить на следующие две категории:

  • Экзокринныежелезы:экзокринные железы выделяют ферменты в протоки, которые в конечном итоге попадают в двенадцатиперстную кишку. Затем эти ферменты помогают в переваривании пищи, когда она движется по кишечнику.
  • Эндокринныежелезы:железы внутренней секреции выделяют в кровоток гормоны, в том числе инсулин. Инсулин разносится кровью по всему телу, чтобы помочь в процессе использования сахара в качестве источника энергии. Инсулин также контролирует уровень сахара в крови.

Поджелудочную железу можно разделить на следующие четыре анатомических отдела:

  • Голова -крайняя правая часть, прилегающая к двенадцатиперстной кишке.
  • Крючковидный отросток -расширение головки поджелудочной железы.
  • Тело -средняя часть поджелудочной железы.
  • Хвост -крайняя левая часть поджелудочной железы, прилегающая к селезенке.

Какие типы рака поджелудочной железы наиболее распространены?

  • Самый распространенный тип рака поджелудочной железы возникает из экзокринных желез и называется аденокарциномой поджелудочной железы.
  • Эндокринные железы поджелудочной железы могут вызывать совершенно другой тип рака, называемый нейроэндокринной карциномой поджелудочной железы или островково-клеточной опухолью.

Какие проблемы связаны с более распространенным типом аденокарциномы поджелудочной железы?

  • Аденокарцинома поджелудочной железы - один из самых агрессивных видов рака. К тому времени, когда диагностируется рак поджелудочной железы, у многих людей уже есть болезнь, которая распространилась на отдаленные участки тела (около 53%).
  • Рак поджелудочной железы также относительно устойчив к медикаментозному лечению, и единственным потенциально излечивающим методом лечения является хирургическое вмешательство. На 2018 год Американское онкологическое общество прогнозировало, что примерно у 55000 человек в США будет диагностирован рак поджелудочной железы, и примерно 44000 человек умрут от этого заболевания. Эти цифры отражают сложность лечения рака поджелудочной железы и относительное отсутствие вариантов лечения.

Каковыпричинырака поджелудочной железы ?

К основным признанным факторам риска рака поджелудочной железы относятся следующие:

    (наиболее распространенный фактор риска окружающей среды)
  • Пожилой возраст
  • Мужской пол - соотношение мужчин и женщин при раке поджелудочной железы составляет 1,3: 1. - Воспаление поджелудочной железы, обычно из-за чрезмерного употребления алкоголя или камней в желчном пузыре.
  • Семейный анамнез рака поджелудочной железы и многих других генетических факторов, таких как мутация в гене KRAS2 и семейный аденоматозный полипоз в анамнезе
  • Потребление красного мяса
  • У чернокожих мужчин в США самый высокий уровень заболеваемости раком поджелудочной железы. Заболеваемость раком поджелудочной железы у афроамериканцев на 50-90% выше, чем у любой другой расовой группы в США.

СЛАЙД-ШОУ

Каковысимптомырака поджелудочной железы ?

  • Комментарии читателей3
  • Поделитесь своей историей

Начальные признаки и симптомы рака поджелудочной железы часто неспецифичны и имеют постепенное или медленное начало. Основные симптомы рака поджелудочной железы включают следующее:

  • Боль в животе, спине или и в том, и в другом месте; часто боль становится постоянной, часто связанной со следующим:
    • Потеря аппетита (анорексия) или жирный стул, который плавает в воде (стеаторея)
    • Может появиться с новым диагнозом диабет (в течение первого года) у человека с потерей веса и тошнотой.

    Симптомы рака поджелудочной железы обычно расплывчаты и могут быть легко отнесены к другим менее серьезным и более распространенным состояниям. Отсутствие специфических симптомов объясняет большое количество людей, у которых обнаруживается рак поджелудочной железы на более поздней стадии.

    Плохие ошибки и их укусы

    Убийцы сексуального влечения

    Раковые опухоли

    Рассеянный склероз

    Проблемы с кожей у взрослых

    Привычки, разрушающие зубы

    Управляйте диабетом за 10 минут

    Эректильная дисфункция

    Предупреждающие признаки диабета 2 типа

    Польза секса для здоровья

    Кожа головы, волосы и ногти

    Симптомы СДВГ у детей?

    Какие стадии рака поджелудочной железы?

    Стадия рака относится к тому, насколько далеко он распространился по телу. Как и в случае с другими видами рака, рак поджелудочной железы имеет несколько стадий, как описано ниже.

    • Стадия 0:распространения не было, и рак ограничен только верхними слоями клеток протоков поджелудочной железы.
    • Стадия I:есть только локальный рост, что означает, что рак поджелудочной железы ограничен поджелудочной железой, но вырос до
      • менее 2 см в поперечнике(стадия IA)или
      • более 2, но не более 4 см(стадия IB).
      • ограничивается поджелудочной железой или
      • существует местное распространение, когда рак вырос за пределы поджелудочной железы или распространился на близлежащие лимфатические узлы, но не на отдаленные органы или участки.

      Когда обращаться за медицинской помощью при раке поджелудочной железы

      Немедленное обращение за медицинской помощью важно при появлении любого из симптомов рака поджелудочной железы. Если боль, необъяснимая потеря веса или желтуха сохраняются, несмотря на первоначальное лечение, необходимо своевременно провести дальнейшее обследование.

      Вопросы о раке поджелудочной железы, которые следует задать врачу

      Человек, у которого диагностирована аденокарцинома поджелудочной железы, должен задать врачу следующие вопросы:

      • Где находится мой рак?
      • Как далеко распространился рак?
      • Какие варианты лечения у меня есть?
      • Какова общая цель лечения в моем случае?
      • Если ожидание лечения не направлено на излечение рака, тогда когда мне следует рассмотреть вопрос о хосписе или паллиативной помощи и что мне нужно знать о предварительных указаниях?
      • Каковы риски и побочные эффекты предлагаемого лечения?
      • Могу ли я участвовать в клиническом исследовании? Как мне узнать?
      ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ ПОНРАВИТЬСЯ

      Как диагностируется рак поджелудочной железы?

      • Комментарии читателей6
      • Поделитесь своей историей

      При физическом осмотре врач может почувствовать образование в центре живота. Однако рак поджелудочной железы редко диагностируется с помощью физического обследования, и отсутствие каких-либо аномалий не должно отговаривать врача от проведения визуализационного обследования, если симптомы рака поджелудочной железы присутствуют и сохраняются. Основные методы визуализации, используемые для выявления рака поджелудочной железы, следующие:

      • УЗИ брюшной полости:это может быть первым тестом, если у человека есть боль в животе и желтуха. Этот тест эффективен при поиске камней в желчном пузыре - распространенного состояния, которое проявляется схожими симптомами, как при раке поджелудочной железы. Если опухоль поджелудочной железы выявляется на УЗИ, компьютерная томография все равно необходима для получения дополнительной информации.
      • Компьютерная томография брюшной полости (КТ):это метод выбора для диагностики рака поджелудочной железы. С помощью компьютерной томографии можно обнаружить небольшие опухоли поджелудочной железы, которые могут быть пропущены ультразвуком. Кроме того, компьютерная томография может точно показать, распространилось ли образование за пределы поджелудочной железы и какова связь с соседними кровеносными сосудами и органами - информация, жизненно важная для хирурга, планирующего операцию по удалению рака. Если есть подозрение на опухоль поджелудочной железы, то перед операцией рекомендуется специальная компьютерная томография, называемая протоколом поджелудочной железы.
      • Другие тесты включают МРТ, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-сканирование) и эндоскопические методы.

      Если в поджелудочной железе обнаружена опухоль, врач может захотеть провести биопсию, чтобы патолог мог подтвердить, что опухоль является раковой. Биопсию можно проводить следующими способами:

      • Чрескожная биопсия:это биопсия, выполняемая путем введения иглы через кожу в тело. Радиолог обычно выполняет эту процедуру, используя ультразвуковой или компьютерный томограф, чтобы ввести иглу в опухоль. Процедура в целом безболезненна.
      • Эндоскопическая биопсия:гастроэнтеролог выполняет эту процедуру, вставляя гибкую трубку с камерой на конце (называемую эндоскопом) через рот в желудок, а затем в двенадцатиперстную кишку. Отсюда можно получить пункционную биопсию под контролем ультразвука на кончике эндоскопа. Для этой процедуры человеку вводят сильные седативные препараты, и, как правило, она безболезненна.

      Если опухоль обнаружена в поджелудочной железе и есть мало сомнений в том, что опухоль является раком, хирург может попытаться удалить рак полностью без предварительной биопсии.

      После подтверждения диагноза рака поджелудочной железы также проводятся рутинные исследования крови для оценки общей функции печени и почек.

      Кроме того, проводится анализ крови CA 19-9. CA 19-9 часто вырабатывается раком поджелудочной железы, и его уровень повышен примерно в 80% случаев рака поджелудочной железы. CA19-9 не может использоваться сам по себе для постановки диагноза рака поджелудочной железы. Проверка уровней CA 19-9 может быть полезным показателем эффективности лечения.

      После лечения врач может регулярно проверять уровни CA 19-9 у пациентов, у которых тест сначала был повышен, а затем упал, что является одним из индикаторов того, вернулся ли рак после операции или прогрессировал после предшествующего лечения. Однако CA 19-9 не является абсолютным тестом на рак поджелудочной железы, и другие условия могут вызвать повышение уровня CA 19-9. Точно так же нормальный или неизменный уровень CA 19-9 не является гарантией того, что рак не вернулся или не прогрессировал.

      Новые результаты исследований, опубликованные в 2016 году, могут изменить аспекты рака поджелудочной железы. Исследователи сообщили о геномном анализе 456 аденокарцином протоков поджелудочной железы. Последующий анализ генетической экспрессии этих аденокарцином позволил разделить их на четыре подтипа. Эти подтипы ранее не выделялись. Ниже приводится список этих четырех новых подтипов:

      • Плоский:эти типы опухолей обогащены мутациями TP53 и KDMA.
      • Предшественник поджелудочной железы:эти типы опухолей экспрессируют гены, участвующие в развитии поджелудочной железы, такие как FOXA2 / 3, PDX1 и MNX1.
      • Аберрантно дифференцированная эндокринная экзокринная (ADEX):эти опухоли демонстрируют повышенную регуляцию генов (KRAS) и экзокринную (NR5A2 и RBPJL) и эндокринную (NEUROD1 и NKX2-2) дифференцировку.
      • Иммуногенные:эти опухоли содержат пути, которые участвуют в подавлении приобретенного иммунитета.

      Эти результаты могут позволить будущим пациентам с раком поджелудочной железы лечиться более конкретно и, надеюсь, более эффективно. Например, люди с иммуногенным подтипом могут отреагировать на терапию, при которой иммунная система модернизируется, чтобы атаковать этот конкретный тип клеток рака поджелудочной железы.

      Лечение рака поджелудочной железы

      Оптимальное лечение аденокарциномы поджелудочной железы зависит от степени заболевания. Распространенность рака можно разделить на следующие три категории:

      • Локализованный:рак полностью ограничен поджелудочной железой.
      • Местно-распространенный:рак распространился из поджелудочной железы и затронул близлежащие кровеносные сосуды или органы путем прямого распространения.
      • Метастатический:рак распространился за пределы поджелудочной железы на другие части тела.

      Какие методы лечения рака поджелудочной железы доступны?

      Хирургия является основным и, вероятно, единственным лечебным средством лечения рака поджелудочной железы. Большинство пациентов не могут перенести потенциально излечивающую операцию. Когда такая операция выполняется, но результаты патологии на полученных хирургических образцах не кажутся благоприятными, тогда часто рекомендуется дальнейшее лечение в попытке снизить вероятность рецидива и тем самым повысить вероятность излечения. Это называется адъювантной терапией. Такое лечение обычно включает химиотерапию с лучевой терапией или без нее.

      Факторы, повышающие риск того, что рак может вернуться после хирургического удаления, следующие:

      • Опухоль на краю хирургического образца (называемая положительным краем)
      • Опухоль в кровеносных сосудах или лимфатических каналах
      • Отслеживание опухоли по нервам
      • Окружающие лимфатические узлы, содержащие рак

      Варианты адъювантной терапии включают следующее:

      • Химиотерапия и лучевая терапия назначаются одновременно
      • Только химиотерапия

      Стандартных рекомендаций для адъювантной терапии нет, и она остается областью интенсивных клинических исследований. Следует рассмотреть возможность участия в клиническом исследовании.

      При местнораспространенном раке поджелудочной железы, который нельзя безопасно удалить хирургическим путем, может быть предложена комбинация химиотерапии и лучевой терапии или только химиотерапия. Это лечение остается спорным, и различные центры дают разные рекомендации, основанные на ряде факторов, таких как размер заболевания и симптомы.

      Химиотерапия является краеугольным камнем лечения рака поджелудочной железы, который является местнораспространенным или метастатическим. Наиболее часто используемым химиотерапевтическим агентом в этой ситуации является гемцитабин (см. «Лекарства»). Однако в исследовании 2013 года новый пероральный агент, названный S-1 (фторпиримидин S-1), по сравнению с гемцитабином показал значительно более высокие показатели выживаемости и может стать новым препаратом, который обеспечит более высокие показатели выживаемости для пациентов. При использовании комбинации химиотерапевтических препаратов вероятность положительного эффекта в случаях широко распространенного или метастатического рака поджелудочной железы выше.

      Через определенные промежутки времени, пока человек получает лечение, исследования изображений повторяются, чтобы помочь оценить, становится ли опухоль меньше или больше. Если приходит время, когда опухоль растет, несмотря на химиотерапию, это может указывать на то, что рак стал устойчивым к этой конкретной терапии, и необходимо рассмотреть альтернативный план.

      Какие лекарства от рака поджелудочной железы?

      Следующие химиотерапевтические препараты могут быть включены в схему лечения в зависимости от стадии рака поджелудочной железы:

      • S-1, новый пероральный химиотерапевтический агент, может заменить гемцитабин (см. Ниже) в качестве наиболее эффективного химиотерапевтического препарата для лечения рака поджелудочной железы.
      • Гемцитабин (Гемзар):Гемцитабин вводят внутривенно один раз в неделю в течение 7 недель (или до тех пор, пока токсичность не ограничит лечение), а затем в течение 1 недели лечение не проводят. Затем возобновляют цикл приема гемцитабина один раз в неделю в течение 3 недель подряд, после чего следует 1 неделя перерыва. Этот препарат оказывает прямое воздействие на раковые клетки и обычно назначается отдельно для лечения метастатического рака поджелудочной железы. Побочные эффекты включают усталость, тошноту, повышенный риск заражения из-за его воздействия на иммунную систему и анемию.
      • Фторурацил (5-FU):фторурацил обычно вводят внутривенно в виде непрерывной инфузии с помощью помпы для медикаментов. Этот препарат оказывает прямое воздействие на раковые клетки и обычно используется в сочетании с лучевой терапией, поскольку он делает раковые клетки более чувствительными к воздействию радиации. Побочные эффекты включают усталость, диарею, язвы во рту и синдром рук и ног (покраснение, шелушение и боль в ладонях рук и подошвах ног).
      • Капецитабин (Кселода):капецитабин вводится перорально и превращается в организме в соединение, подобное 5-ФУ. Капецитабин оказывает такое же действие на раковые клетки, что и 5-ФУ, и также обычно используется в сочетании с лучевой терапией. Побочные эффекты схожи с внутривенным постоянным вливанием 5-ФУ.
      • Оксалиплатин:он использовался в сочетании с 5-ФУ. Это может вызвать необычные эффекты на нервную систему, в том числе чувствительность к холоду.
      • Иринотекан:он использовался вместе с 5-FU и оксалиплатином в комбинации FOLFIRINOX. В некоторых случаях это может вызвать диарею.
      • Наб-паклитаксел (Abraxane):он также показал некоторую пользу в комбинированной химиотерапии при этом заболевании. Этот агент может также снижать показатели крови, как и практически все обсуждаемые химиотерапевтические агенты.

      В настоящее время исследуются многие другие препараты для лечения рака поджелудочной железы. Эти препараты включают бевацизумаб, ваталаниб, цетуксимаб и эрлотиниб. Пока неизвестно, улучшит ли какой-либо из этих препаратов результаты, полученные при использовании одного гемцитабина. Другие препараты, такие как S-1, могут увеличивать время выживания. Приветствуется участие в клинических испытаниях.

      Доступны лекарства для облегчения побочных эффектов лечения. При возникновении побочных эффектов следует уведомить онколога, чтобы их можно было оперативно устранить. Онколог также контролирует кровь и мочу на предмет токсичности.

      Панкрелипаза (замещение фермента поджелудочной железы) может быть назначена, если функция поджелудочной железы нарушена, обычно после хирургического удаления части поджелудочной железы. Этот пероральный препарат принимают во время еды, чтобы помочь в переваривании пищи и предотвратить проблему с усвоением питательных веществ, называемую стеатореей.

      Боль может быть связана с раком поджелудочной железы, и существует множество обезболивающих, которые помогают контролировать любой дискомфорт. Хорошее общение с онкологом и медсестрами позволяет оптимально справиться с болью.

      Есть ли операция при раке поджелудочной железы?

      Лечение рака поджелудочной железы зависит от возможности полного хирургического удаления рака. Полное хирургическое удаление рака - единственное известное лекарство от рака поджелудочной железы. Только от 15% до 20% людей с раком поджелудочной железы имеют заболевание, которое можно удалить хирургическим путем во время постановки диагноза.

      Локализованный рак поджелудочной железы, который можно полностью удалить, считается операбельным. Если не удалось удалить весь рак хирургическим путем или если операция будет небезопасной, то рак считается неоперабельным.

      К особенностям неоперабельного рака поджелудочной железы можно отнести следующее:

      • Рак распространился (метастазировал) за пределы поджелудочной железы в другие органы (например, печень или легкие).
      • Рак охватывает один из основных кровеносных сосудов около поджелудочной железы.

      Если рак поддается хирургическому лечению и нет других проблем со здоровьем, которые делают операцию небезопасной, хирург пытается удалить рак.

      • Процедура Уиппла:выполняется, когда рак поджелудочной железы находится в голове или крючковидном отростке. Эта процедура удаляет головку и крючковидный отросток поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря. Также часто удаляется часть желудка.
      • Дистальная субтотальная панкреатэктомия:выполняется, когда рак поджелудочной железы находится в теле или хвосте поджелудочной железы. Эта процедура удаляет тело и хвост поджелудочной железы, а также селезенку.

      Это серьезные операции с риском как интраоперационных, так и послеоперационных осложнений. Смертность ниже, если операция проводится в центре, где проводится много операций на поджелудочной железе. Центры, в которых проводится небольшое количество операций на поджелудочной железе, могут производить от 10% до 15% смертности. В центрах с большим объемом операций на поджелудочной железе уровень смертности может составлять всего 2%.