Книжная полка

Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальные институты здравоохранения.

Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальные институты здравоохранения.

Подкомитет Института медицины (США) по контролю веса военнослужащих. Управление весом: состояние науки и возможности для военных программ. Вашингтон (округ Колумбия): National Academies Press (США); 2004 г.

Управление весом: состояние науки и возможности для военных программ.

2 Военные стандарты фитнеса, веса и телосложения

«Физические характеристики воюющего солдата США уже давно доказали, что это важный фактор в поддержании сильной военной силы. На протяжении всей истории было продемонстрировано, что более сильный, более подготовленный и психически здоровый солдат лучше способен выполнять возложенные на него обязанности с оптимальным уровнем мастерства. Этот профессиональный уровень оценивался по-разному: по качеству работы, производительности, успешному продвижению по службе и баллам на тестах. Это могло также быть измерено, иногда просто выживаемостью (Wheeler, 1965). Измеримые атрибуты, влияющие на производительность, включают физические характеристики, медицинские и психические заболевания, рискованное поведение, уровень интеллекта (Altus, 1949), спортивные способности и выносливость (Gould, 1979) »(Johnson, 1997).

В этой главе дается краткая справочная информация о взаимосвязи телесного жира и физической формы, а также о текущей политике каждого вида вооруженных сил в отношении стандартов веса и состава тела и программ управления весом.

ВСТУПЛЕНИЕ

Основная цель стандартов физической подготовки и состава тела в армии всегда заключалась в отборе солдат, наиболее подходящих к физическим требованиям военной службы, исходя из предположения, что правильный вес тела поддерживает хорошее здоровье, физическую готовность и соответствующий военный внешний вид. Идея сильного, подтянутого военного солдата, конечно, не нова. Вес к росту использовался в качестве ключевого показателя пригодности потенциального новобранца к военной службе на протяжении почти 150 лет. Первые таблицы роста и веса для армии США были созданы во время Гражданской войны. Антропометрические измерения новобранцев Гражданской войны были собраны в конце войны полковником Джедедайей Х. Бакстером, главным врачом канцелярии генерального прокурора Маршалла (Джонсон, 1997). Эти данные были позже опубликованы вСтатистика, медицина и антропология(1875, по сообщению Лав и др., 1958). До корейского конфликта эти стандарты использовались в основном для исключения кандидатов с недостаточным весом. Достижения в области здравоохранения и улучшения питания за последние 75 лет привели к увеличению среднего роста, веса и обезжиренной массы солдат. Однако вероятность переедания, ведущего к избыточному весу и ожирению, а также рост бездействия вызвали новые опасения по поводу воздействия ожирения на здоровье и военную успеваемость.

Фитнес против жирности

Оценка фитнеса и ожирения

Одним из наиболее важных вопросов, касающихся пригодности в армии, является то, как следует оценивать пригодность. Как описано в недавно пересмотреннойПрограмме физической подготовки и жировыхотложений Министерства обороны (DOD) (DOD, 2002), четыре компонента оценки пригодности включают в себя: (1) аэробную способность, (2) мышечную силу, (3) мышечную выносливость. и (4) состав тела, на который влияют другие показатели физической подготовки. По определению Министерства обороны США, жирность означает содержание жира в организме, превышающее 26 процентов от общего веса для мужчин и 36 процентов от общего веса для женщин.

Фитнес и полноту часто путают из-за методов, используемых для выражения данных, связанных с фитнесом. Например, окончательной мерой кардиореспираторной (т. Е. Аэробной) пригодности является определение максимального потребления кислорода (VO 2max ). VO 2max обычно измеряется во время тренировки на беговой дорожке в соответствии с определенным протоколом, который постепенно увеличивает скорость и наклон до тех пор, пока не будет достигнуто произвольное истощение и максимальная частота сердечных сокращений. Максимальная частота пульса обычно оценивается как частота пульса 220 минус возраст пациента. Наиболее подходящим выражением VO 2max является мл O 2 / мин или мл O 2 / кг обезжиренной массы / мин. Влияние тренировок на выносливость сердечно-сосудистой системы может увеличивать VO.2max примерно на 20 процентов. К сожалению, однако, во многих исследованиях VO 2max выражается в мл O 2 / кг массы тела. Поскольку это выражение включает жир, который не увеличивает потребление кислорода в ответ на физическую нагрузку , VO 2max, выраженный в мл O 2 / кг веса тела, может отражать различия в производительности, но не позволяет сравнивать состояние сердечно-сосудистой системы.

Фитнес, полнота и травмы

Джонс и его коллеги (1992) изучали взаимосвязь физической формы и полноты (процент жира в организме) с частотой травм новобранцев во время вступительных тренировок в Форт-Джексоне, Южная Каролина, в 1984 и 1988 годах. Пригодность определялась на основе 1 или 2. время бега на милю и количество приседаний и отжиманий, выполненных за 2-минутный интервал. Все три показателя физической подготовки сильно коррелировали с ожирением как у мужчин, так и у женщин. У мужчин процент жира в организме, определяемый по четырем измерениям кожных складок, достоверно и положительно коррелировал со временем бега на 1 и 2 мили и обратно коррелировал с количеством приседаний и отжиманий. Фитнес положительно коррелировал с индексом массы тела (ИМТ), за исключением того, что не было обнаружено значимой связи для количества отжиманий. Среди женщин,Результаты трех фитнес-тестов также положительно коррелировали с процентным содержанием жира в организме, хотя сила взаимосвязи была слабее. ИМТ положительно, но слабо коррелировал с бегом на 1 милю и слабо, но обратно коррелировал с отжиманиями. Однако в последующем исследовании женщин, впервые поступивших в армию, Шарп и его коллеги (1994) обнаружили, что женщины, не соблюдающие стандарт процента жира в организме, значительно лучше справлялись с физическими показателями силы. Для мужчин частота травм напрямую коррелировала с процентом жира в организме; у женщин самый высокий уровень травм был отмечен в более поджарых группах. Как среди мужчин, так и среди женщин более быстрое время бега было связано с повышенным уровнем травм. При многомерном анализе отношение шансов травм для женщин было в 2,5 раза выше, чем для мужчин. В анализах, стратифицированных по полу,как ожирение, так и физическая форма независимо друг от друга составляли значительную долю дисперсии в показателях травматизма.

Фитнес, полнота и смертность

Фитнес может быть независимым предиктором смертности. В серии исследований Блэр с соавторами (1989) показали, что физическая подготовка, определяемая как максимальное время беговой дорожки, обратно пропорциональна смертности, даже после контроля ряда других переменных, связанных с ранней смертностью, таких как холестерин в сыворотке крови, артериальное давление. и глюкоза в крови. Однако самые высокие показатели смертности наблюдались у наименее приспособленных людей с самым низким ИМТ. В последующих исследованиях мужчины европеоидной расы, которые поддерживали или улучшали адекватный уровень физической подготовки, имели более низкий уровень смертности, чем мужчины, которые постоянно были непригодны (Blair et al., 1995). В более подробных исследованиях взаимосвязи ожирения и физической формы выяснилось, что низкая физическая форма увеличивает смертность среди мужчин во всех весовых категориях и сопряжена с риском, сопоставимым с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (Wei et al., 1999).В другом исследовании (Lee et al., 1999) у худых и непригодных мужчин уровень смертности выше, чем у мужчин с ожирением и в хорошей физической форме. Эти результаты предполагают, что полнота и физическая форма могут иметь независимое влияние на смертность.

Однако следует соблюдать осторожность при применении данных, касающихся физической формы и полноты, рассмотренных выше. Во-первых, наиболее полные исследования проводятся на одной популяции пациентов (мужчины европеоидной расы). Следовательно, возможность обобщения этих наблюдений на другие группы населения может быть ограничена. Во-вторых, во многих самых ранних работах VO 2max измеряли во время субмаксимальных упражнений, но выражали его в мл O 2./ кг массы тела. Поскольку ожирение определялось на основе ИМТ, люди с повышенным ИМТ могли быть ошибочно классифицированы как страдающие ожирением. Эта трудность была решена лишь частично с помощью анализа влияния физической подготовки в рамках категорий ИМТ. В более позднем исследовании изучалась взаимосвязь ИМТ, кардиореспираторной пригодности и смертности от всех причин у женщин (Farrell et al., 2002). После поправки на возраст, курение и исходное состояние здоровья авторы обнаружили, что по сравнению с женщинами с нормальным весом избыточный вес и ожирение не привели к значительному увеличению общей смертности. Однако у женщин со средней и высокой кардиореспираторной подготовленностью риск смертности был значительно ниже, чем у женщин с низкой кардиореспираторной подготовленностью.Эти многообещающие результаты показывают, что акцент военных на физической подготовке личного состава подходит не только для работы, но и для общего состояния здоровья.

СТАНДАРТЫ ВЕСА ДЛЯ ПРИСОЕДИНЕНИЯ И УДЕРЖАНИЯ

Как правило, различные виды вооруженных сил имеют два набора стандартов веса: один набор стандартов, которым должны соответствовать потенциальные новобранцы для вступления в начальную подготовку, и другой эквивалентный или более строгий набор стандартов, чтобы оставаться на службе. .

Стандарты присоединения

Каждая из служб поддерживает стандарты с учетом пола, веса к росту и жира в организме при поступлении (поступлении) на действительную военную службу, чтобы предотвратить поступление на работу лиц с избыточным весом. В армии и на флоте стандарты приема более либеральны, чем стандарты удержания, а стандарты массы тела к росту в армии меняются с возрастом (см. Таблицу 2-1). Стандарты присоединения для всех услуг, основанные на ИМТ, представлены в Таблице 2-2. Стандарты жировых отложений для присоединения и удержания представлены в Таблице 2-3. В настоящее время стандарт содержания жира в организме военно-морского флота на 1 процент выше, чем его стандарт удержания. Стандарт вступления в армию более либерален по сравнению со стандартом удержания для мужчин, чем для женщин.Это основано на доказательствах того, что новобранцы-мужчины теряют вес во время начальной подготовки и в начале набора и поддерживают потерю веса, в то время как женщины могут похудеть во время начальной подготовки, но, как правило, частично восстанавливают ее (Friedl et al., 1989). . Стандарты присоединения для ВВС и Корпуса морской пехоты такие же, как и их стандарты удержания.

ТАБЛИЦА 2-1

Максимальный вес (фунты) армии США - нормы вступления для лиц высокого роста в зависимости от возраста.

ТАБЛИЦА 2-2

Максимальный индекс массы тела (ИМТ) (кг / м 2) для роста для вступления.

ТАБЛИЦА 2-3

Максимальный процент жира в организме (%) для присоединения и удержания.

Поскольку точное измерение роста и веса значительно проще, чем точное измерение процента жира в организме, начальный экран состава тела для присоединения состоит из оценки отношения веса к росту с использованием таблиц максимально допустимого веса к росту для конкретной службы. Рост и вес можно использовать для расчета ИМТ, широко распространенного суррогатного индекса процента жира в организме (Gurrici et al., 1998; IOM, 1992a; NHLBI, 1998; Strain and Zumoff, 1992; Wang et al., 1996). Однако следует отметить, что военные стандарты максимального соотношения веса к росту были установлены задолго до того, как появилась наука, поддерживающая использование ИМТ.

Когда используются только два измерения, рост и вес имеют самый высокий уровень связи с процентным содержанием жира в организме. Однако каждая служба провела обширные антропометрические измерения обслуживающего персонала и использовала эти данные вместе с данными о составе тела для оценки наилучшего единственного дополнительного измерения для оценки жира в организме (Friedl, 1992; Hodgdon, 1992). До недавнего времени (DOD, 2002) ни одна из служб не принимала ИМТ как таковой в качестве альтернативы стандартам максимального соотношения веса к росту. Тем не менее, ВВС рассмотрели BMI как часть процесса оценки, прежде чем назначить человека с избыточным весом для программы контроля веса.

Максимально допустимая масса тела к росту в разных службах различается для лиц одного роста, возраста и пола. Индивидуальные стандарты обслуживания были более строгими, чем рекомендации Министерства обороны США. Например, согласно обзору Главного бухгалтерского управления (GAO, 1998), в 1998 году максимально допустимый вес к росту соответствовал ИМТ 25,1 для женщин в армии, тогда как для женщин в морской пехоте он соответствовал значению ИМТ 23,8. Было отмечено различие в максимальном ИМТ между мужчинами и женщинами: в то время как максимально допустимый вес к росту для женщин на любой службе соответствовал ИМТ 25,1 (армия), для мужчин он соответствовал ИМТ 28,2 (военно-воздушные силы) ( ГАО, 1998).

Однако в недавней редакции Инструкции 1308.3 Министерства обороны США (DOD, 2002) таблицы массы тела к росту были пересмотрены, чтобы соответствовать верхнему пределу ИМТ 27,5 и нижнему пределу ИМТ 25, и в нем указывается, что нет услуг должны установить более строгие веса отбора, чем те, которые соответствуют ИМТ, равному 25. Таким образом, Корпус морской пехоты был вынужден поднять свой предыдущий стандарт 23,7 для женщин, в то время как ВВС были вынуждены снизить свой прежний стандарт 28,2 для мужчин.

Перспективные новобранцы, превышающие установленный для своего роста предел веса, должны пройти оценку жировой прослойки. Максимально допустимый процент жира в организме для женщин при поступлении на службу колеблется от 26 до 34 процентов, в зависимости от службы и возраста армии. Максимально допустимый процент жира в организме для мужчин при поступлении на службу колеблется от 18 до 26 процентов в зависимости от службы и возраста (USAF, 2002; US Army, 1987; US Navy, 2002; USMC, 2002) (см. Таблицу 2- 3). Каждая служба использует измерения окружности для оценки состава тела, и до недавнего времени каждая использовала свой собственный набор уравнений измерения. Однако с ноября 2002 года Министерство обороны обязало использовать одно уравнение окружности во всех службах для оценки процента жира в организме у мужчин, а другое уравнение - у женщин.

В 1998 году военно-морской флот принял максимальную норму жира в 23 процента для мужчин и 34 процента для женщин (Hodgdon, 1999). Устанавливая эти стандарты, консенсусная комиссия ВМФ признала, что показатели роста и веса «лишь приблизительно соответствуют точной величине упитанности» и что отсутствие прочной взаимосвязи может привести к неточным классификациям. Однако рост и вес были единственными измерениями, по которым имелось большое количество эпидемиологических данных (Hodgdon, 1999). В идеале более сложные измерения жира в организме должны увеличивать показатели массы тела к росту.

Установление стандартов присоединения имеет значение для найма. Когда службы устанавливают ограничения на право приема на работу на основании массы тела к росту и расчетного процента жира в организме, они исключают часть лиц, которые в противном случае могли бы претендовать на службу. По данным Третьего национального обследования здоровья и питания (NHANES III), 59 процентов мужчин и 51 процент женщин в возрасте старше 20 лет превысили последние рекомендации (NHLBI, 1998), которые предполагают, что мужчины и женщины имеют избыточный вес, когда они превышают ИМТ 25 (Flegal et al., 1998; Kuczmarski et al., 1997).

Нолти и соавторы (2002) недавно изучили данные NHANES III, чтобы определить процент населения США в возрасте от 17 до 20 лет, которое соответствовало бы военным стандартам массы тела к росту, действовавшим на момент проведения исследования. Их анализ показал, что от 13 до 18 процентов мужчин и от 17 до 43 процентов женщин в этом возрастном диапазоне превышали военные нормы. Авторы пришли к выводу, что эти данные указывают на необходимость пересмотра военными своих стандартов. Возможно, более подходящим выводом (особенно для долгосрочного здоровья) было бы подчеркнуть необходимость стратегий предотвращения набора веса, ориентированных на подростков, особенно женщин из числа меньшинств. Данные NHANES за 1999–2000 гг. Показывают, что ИМТ продолжает расти,согласно последним данным, распространенность избыточного веса и ожирения среди всех мужчин в возрасте старше 20 лет увеличилась до 67,2 процента, в то время как распространенность среди женщин старше 20 лет возросла до 61,9 процента (Flegal et al., 2002).

ТАБЛИЦА 2-4

Максимально допустимый индекс массы тела (ИМТ) (кг / м 2) для заданной высоты удержания.

Стандарты удержания

Стандарты удержания - это максимальное соотношение веса к росту и процентного содержания жира в организме, при котором военнослужащим разрешается избегать направления в программу контроля веса (DOD, 1995). Текущие стандарты удержания ИМТ для мужчин и женщин для каждой военной службы представлены в Таблице 2-4. Максимально допустимый процент жира в организме для мужчин колеблется от 18 до 26 процентов в зависимости от службы и возраста, а для женщин - от 26 до 34 процентов (см. Таблицу 2-3).

Каждая из служб проверяет действующий военнослужащий ежегодно или раз в полгода на предмет пригодности и соответствия нормам массы тела к росту. Персонал может проходить проверку несколько раз в год в ходе медицинских осмотров, тестов физической подготовки или экзаменов в учебных заведениях. Таким образом, персонал получает регулярную обратную связь о том, насколько хорошо они соответствуют нормам массы тела к росту. Последствия такой практики очевидны. В исследовании NHANES III у 34 процентов гражданских мужчин и 36 процентов гражданских женщин старше 20 лет ИМТ превышал 27 (NCHS, 1998). Напротив, во всемирном опросе 1998 г. среди военнослужащих, находящихся на действительной военной службе, всех четырех служб (n= 17 264), только 21 процент мужчин и 9 процентов женщин превысили ИМТ 27. Кроме того, 57 процентов мужчин и 25 процентов женщин превысили новый стандарт избыточного веса в 25 по сравнению с 59 процентов и 51 процент гражданских мужчин и женщин, соответственно (Bray et al., 1999; Flegal et al., 1998).

Поскольку данные Брея и соавторов (1999) являются самооценками, а не фактическими измерениями, может существовать некоторая предвзятость. Однако исследователи, собравшие как собственные данные, так и фактические измерения, пришли к выводу, что такие систематические ошибки были небольшими. Они обнаружили, что корреляция между данными, сообщаемыми самими пациентами, и фактическими измерениями была высокой (R≥ 0,82), и что данные, полученные самостоятельно, позволили исследователям правильно классифицировать весовую категорию в 94 процентах случаев (Jeffery, 1996; Strauss, 1999). Более того, данные Брея с соавторами (1999) были взяты из анонимных опросов и собраны персоналом, не входившим в военную иерархию респондентов. Таким образом, эти данные, скорее всего, точно отражают размах проблемы избыточного веса на военной службе.

ВЛИЯНИЕ СТАНДАРТОВ ВЕСА И ЖИРА

Один из способов оценить влияние стандартов жировой прослойки на военнослужащих - это посмотреть на затраты с точки зрения управления персоналом, а именно на долю персонала, участвующего в программах контроля веса в любой момент времени. Назначение на эти программы требует оформления документов и других административных расходов, а также может повлечь потерю рабочего времени. По состоянию на декабрь 1999 года 0,5 процента мужчин-офицеров, 1,3 процента женщин-офицеров, 1,6 процента рядовых мужчин и 3,0 процента рядовых женщин были зачислены в Программу управления весом военно-воздушных сил. Данные о рецидиве или долгосрочном успехе программ контроля веса не собираются систематически ни одной из служб, что является, по крайней мере частично, преднамеренным. Службы пытаются минимизировать стигму, связанную с участием в этих программах, очищая записи.

Влияние на систему здравоохранения

Еще один способ оценить влияние стандартов жировой прослойки на военнослужащих - это оценить их стоимость для системы здравоохранения. В 1998 году, согласно базе данных медицинской эпидемиологии Министерства обороны США (DMED) 1, действующий военнослужащий совершил 9,1 миллиона посещений 2 поликлиник. Чуть более 40 000 из этих посещений были связаны с первичным диагнозом «ожирение» или «локализованное ожирение». 3 Еще 2700 посещений были направлены на первичный диагноз «анорексия», «булимия» или другое «расстройство пищевого поведения». 4 То есть менее половины 1 процента всех амбулаторных посещений, совершенных военнослужащими, находящимися на действительной военной службе, были зарегистрированы в основном в связи с опасениями по поводу массы тела, состава тела или дисфункциональной практики похудания. Другой подход был описан Роббинсом и его коллегами (2002), которые исследовали антропометрию, демографические данные и поведение в отношении здоровья 4 человек.974 человека и женщины на действительной службе в ВВС. Этот анализ показал, что более чем на 20 процентов превышен максимально допустимый вес, и это было связано с увеличением затрат на медицинское обслуживание на 22,8 миллиона долларов в год и потерей рабочих дней (особенно среди мужчин). К сожалению, статистика посещений военных поликлиник по вопросам веса не дает полной картины. Военнослужащие, скорее всего, будут участвовать в коммерческих программах снижения веса или заниматься самолечением добавками или лекарствами, отпускаемыми без рецепта, вместо того, чтобы обращать внимание на свой вес, что влечет за собой возможные дисциплинарные меры или увольнение со службы с потерей льгот.8 миллионов в год на медицинское обслуживание и потерянные рабочие дни (особенно среди мужчин). К сожалению, статистика посещений военных поликлиник по вопросам веса не дает полной картины. Военнослужащие, скорее всего, будут участвовать в коммерческих программах по снижению веса или заниматься самолечением добавками или лекарствами, отпускаемыми без рецепта, вместо того, чтобы обращать внимание на свой вес, что влечет за собой возможные дисциплинарные меры или увольнение со службы с потерей льгот.8 миллионов в год на медицинское обслуживание и потерянные рабочие дни (особенно среди мужчин). К сожалению, статистика посещений военных поликлиник по вопросам веса не дает полной картины. Военнослужащие, скорее всего, будут участвовать в коммерческих программах по снижению веса или заниматься самолечением добавками или лекарствами, отпускаемыми без рецепта, вместо того, чтобы обращать внимание на свой вес, что влечет за собой возможные дисциплинарные меры или увольнение со службы с потерей льгот.Военнослужащие, скорее всего, будут участвовать в коммерческих программах по снижению веса или заниматься самолечением добавками или лекарствами, отпускаемыми без рецепта, вместо того, чтобы обращать внимание на свой вес, что влечет за собой возможные дисциплинарные меры или увольнение со службы с потерей льгот.Военнослужащие, скорее всего, будут участвовать в коммерческих программах по снижению веса или заниматься самолечением добавками или лекарствами, отпускаемыми без рецепта, вместо того, чтобы обращать внимание на свой вес, что влечет за собой возможные дисциплинарные меры или увольнение со службы с потерей льгот.

На диабет, гипертонию и ишемическую болезнь сердца приходилось менее 1 процента посещений амбулаторных клиник действующим персоналом в 1998 году. Взятые вместе, все посещения по поводу «эндокринных, пищевых и метаболических заболеваний и иммунных расстройств» и «болезней системы кровообращения »составили 4,5 процента от общего числа посещений (для сравнения, заболевания опорно-двигательного аппарата и травмы / отравления составили 26 процентов и 16 процентов всех посещений, соответственно). Таким образом, поскольку армия состоит преимущественно из молодых, здоровых людей, которые занимаются спортом с определенной регулярностью, похоже, что у них гораздо больше шансов получить травмы опорно-двигательного аппарата, чем проблемы со здоровьем, связанные с ожирением.

Влияние на похудание и нарушение питания

Расстройства пищевого поведения широко изучались среди гражданских женщин и среди избранных групп мужчин (например, спортсменов, борцов). Грубые нарушения пищевого поведения характеризуют состояния нервной анорексии, которые в настоящее время наблюдаются у 1-2 процентов женщин в общей популяции, и нервной булимии, распространенность которой в этой популяции составляет от 1 до 3 процентов. При обоих расстройствах соотношение встречаемости женщин и мужчин составляет 10: 1. Другая категория расстройств пищевого поведения, известная как неуказанная иначе (БДУ), в литературе встречается у 3–35 процентов населения.

Необходимость поддерживать стандарты массы тела к росту и состава тела оказывает давление на военнослужащих, особенно на тех, кто может оказаться в более малоподвижной профессии после завершения начального поступления и повышения индивидуальной подготовки. Военная политика проверки персонала ежегодно или раз в полгода может привести к нежелательным и потенциально вредным для здоровья практикам. Например, Петерсон и соавторы (1995) изучали частоту проявления булимического поведения, связанного с потерей веса, у лиц, участвовавших в военной программе по снижению веса, в гражданской программе по снижению веса и у военнослужащих, не участвовавших в программе по снижению веса. Военнослужащие, участвовавшие в программе по снижению веса, проявляли значительно больше булимических форм поведения, чем любая из двух других групп. Такое поведение, как рвота, физические нагрузки,а использование саун или парных было в четыре раза чаще среди тех, кто участвовал в военной программе по контролю веса. Эти результаты более примечательны тем, что в этой группе людей преобладали мужчины (65 процентов).

В серии исследований военнослужащих ВМС и женщин-военнослужащих всех служб Макналти использовала Стэнфордский опросник по расстройствам пищевого поведения с участием 706 действующих медсестер ВМС (McNulty, 1997a), 1425 военнослужащих военно-морского флота (23,7% офицеров и 76,3% военнослужащих). мужчин, McNulty, 1997b) и 1278 женщин, находящихся на действительной военной службе в армии, флоте, корпусе морской пехоты и военно-воздушных силах (McNulty, 2001).

Было обнаружено, что расстройства пищевого поведения широко распространены среди медсестер ВМС, даже среди женщин с нормальным весом в пределах нормы 30% жира. Распространенность нервной булимии среди этой группы населения составляла 12,5 процента, что более чем в шесть раз превышает показатель распространенности, о котором сообщается в гражданской литературе (McNulty, 1997a). Среди пяти основных причин, которые эти женщины назвали для занятия такими практиками, были: лишний вес, командный дух и соблюдение стандартов физической подготовки ВМФ.

Среди военнослужащих ВМС 50,1 процента мужчин всех рангов были отнесены к категории страдающих расстройством пищевого поведения (6,8 процента - булимией, 2,5 процента - анорексией и 40,8 процента - БДУ). В то время как использование диуретиков, рвота, таблетки для похудания, слабительные средства и голодание в нормальных условиях имели распространенность от 2 до 4 процентов (переедание - 14 процентов), такое поведение увеличилось до 14-15 процентов во время взвешивания. -инспекция и фитнес-тестирование (переедание у 26 процентов). Основными четырьмя причинами для такого поведения были: чувство избыточного веса, чередование смен, судовые задания и отсутствие времени для занятий спортом, кроме как в нерабочее время (McNulty, 1997b).

В другом исследовании, посвященном женщинам из всех родов службы (McNulty, 2001), данные были собраны у 235 женщин-военнослужащих, 443 женщин-военно-морских сил, 355 женщин-военнослужащих и 245 женщин-солдат из морской пехоты. В объединенной выборке из 1 278 обслуживающих женщин распространенность расстройств пищевого поведения составила 1,1 процента для нервной анорексии, 8,1 процента для нервной булимии и 62,8 процента БДУ; 28 процентов сообщили о нормальном питании. Женщины из корпуса морской пехоты имели значительно более высокие показатели по всем заболеваниям, чем женщины из других родов войск, хотя у них был самый низкий процент жира в организме (91,3 процента женщин из корпуса морской пехоты имели жировые отложения менее 26 процентов, по сравнению с 60 процентами женщин в армии, 69 процентов. женщин ВМФ и 67 процентов женщин ВВС). Из опрошенных женщин морской пехоты 22,3 процента сообщили об аменорее, по сравнению с 10,2 процента женщин в армии 9.9 процентов женщин ВМС и 7,4 процента женщин ВВС. Распространенность использования различных способов очистки в службах показана в Таблице 2-5. Пятью основными причинами такого поведения были: стремление к продвижению по службе, забота о весе, принудительное участие в программе контроля веса, преследования со стороны начальников из-за веса, а для женщин из морской пехоты - отсутствие доступа к низкоуровневым приборам. жирные блюда. Очевидно, что эти типы поведения в сочетании с высокой распространенностью аменореи могут иметь серьезные долгосрочные последствия для здоровья женщин-военнослужащих.беспокойство о весе, принудительное участие в программе контроля веса, преследования со стороны контролеров из-за веса, а также за женщин из морской пехоты - отсутствие доступа к нежирной пище. Очевидно, что эти типы поведения в сочетании с высокой распространенностью аменореи могут иметь серьезные долгосрочные последствия для здоровья женщин-военнослужащих.беспокойство о весе, принудительное участие в программе контроля веса, преследования со стороны контролеров из-за веса, а также за женщин из морской пехоты - отсутствие доступа к нежирной пище. Очевидно, что эти типы поведения в сочетании с высокой распространенностью аменореи могут иметь серьезные долгосрочные последствия для здоровья женщин-военнослужащих.

ТАБЛИЦА 2-5

Процент женщин-военнослужащих, прибегающих к очищению, чтобы соответствовать стандартам веса и роста.

Влияние на потерю персонала

Влияние стандартов содержания жира на военнослужащих также можно оценить с точки зрения разделения личного состава. В 2002 году почти 1,4 миллиона мужчин и женщин служили на действительной службе в четырех вооруженных силах. Данные Lindquist и Bray (2001) предполагают, что 54 процента действующего персонала находятся под угрозой включения в программу контроля веса, и некоторые из них могут быть подвержены риску увольнения со службы из-за избыточного веса (исходя из собственного веса). - зарегистрированные ИМТ). Как показано в Таблице 2-6, в 1999 году более 4600 человек были уволены из армии из-за избыточного веса, но эти цифры неуклонно сокращаются. (В значительной степени снижение связано с решением ВМФ прекратить увольнения из-за избыточного веса. Персоналу ВМФ, который не соответствует стандартам, теперь разрешено отбывать свой текущий срок призыва,но им не разрешается повторно записываться.) В 2002 году общее количество досрочно уволенных за стойкое несоблюдение стандартов веса и состава тела составило чуть более 1400 человек. Это примерно 0,1 процента действующей численности персонала в 1,4 миллиона человек и представляет собой потерянные инвестиции в размере примерно 57 миллионов долларов (в долларах 1995 года), исходя из ориентировочной стоимости найма и обучения в 40 283 долларов на человека (DOD PEC, 1997).

ТАБЛИЦА 2-6

Количество военнослужащих, уволенных за несоблюдение норм веса и телосложения.

СООТВЕТСТВИЕ СТАНДАРТАМ ВЕСА И ЖИРА

Последнее десятилетие принесло значительный прогресс в разработке новых технологий (усилия, которые в значительной степени финансировались Министерством обороны США) и научно обоснованных методов оценки телесного жира и установления соответствующих стандартов веса и жира в организме в поддержку состава тела, физической формы и готовности военнослужащих. . Единообразие использования этих методологий и стандартов в масштабах всего Министерства обороны США призвано обеспечить максимальную объективность и справедливость для обслуживающего персонала в четырех службах. Как обсуждалось ранее, была выпущена пересмотренная инструкция Министерства обороны США, в которой представлены новые стандарты Министерства обороны США для максимального отношения веса к росту, соответствующего минимальному ИМТ 25 и максимальному ИМТ 27,5 (DOD, 2002). Кроме того,эта политика также требует выполнения единого кругового уравнения для оценки процента жира в организме для мужчин и одного уравнения для женщин, которое будет использоваться всеми службами.

Стандарты веса и жировой прослойки военнослужащих основывались на необходимости максимальной физической работоспособности в неблагоприятных условиях и, в меньшей степени, на имидже военных, которое человек может создать. Эти стандарты теоретически имеют прецедент, даже когда люди демонстрируют способность выполнять поставленные перед ними задачи исключительным образом.

Эти стандарты создают ряд проблем. Во-первых, многие профессии современных военных не требуют высоких физических нагрузок и, по сути, могут способствовать неблагоприятным изменениям в составе тела из-за своего малоподвижного образа жизни. Во-вторых, набор, обучение и ассимиляция людей с необходимыми навыками на некоторые высокотехнологичные должности обходятся дорого. В-третьих, в хорошие экономические времена круг потенциальных претендентов невелик. Наконец, пройдя обучение у военных, многие из этих людей в критически важных сферах карьеры могут найти более высокооплачиваемую работу в гражданском сообществе, где их телосложение не представляет проблем.

В качестве альтернативы можно утверждать, что весь военный персонал потенциально необходим для выполнения служебных обязанностей в ситуациях вооруженного конфликта, и, таким образом, даже лицам, имеющим профессиональные специальности, которые способствуют малоподвижной активности, может потребоваться выполнение других задач, требующих физической силы и выносливости. Существует также мнение, что люди с низкой жировой массой, вероятно, будут меньше болеть, что важно в неблагоприятных условиях. К сожалению, имеется мало данных о взаимосвязи телосложения и работоспособности по специальностям, не требующим значительных физических нагрузок. Существует множество данных о взаимосвязи состава тела и долгосрочного здоровья, но меньше известно об этой взаимосвязи у молодых людей в краткосрочной перспективе.Соблюдение армейских стандартов веса и жировой прослойки может принести значительные выгоды людям после выхода на пенсию с действительной военной службы, но может не принести существенной выгоды службам с точки зрения повышения надежности работы во многих профессиональных областях.

ПРОГРАММЫ УПРАВЛЕНИЯ ВЕСОМ

Акцент на методы и стандарты резко контрастирует с отсутствием усилий, направленных на улучшение политики и программ помощи военнослужащим, которые не соответствуют этим стандартам, то есть программам по снижению веса и жира и поддержанию этих потерь. Хотя Министерство обороны и каждая из служб предоставляют общие рекомендации по управлению массой тела, особенности большинства программ похудания / похудания уникальны для конкретных установок или подразделений. Службы провели относительно мало медицинских и физиологических исследований в этой области, недостаток, который особенно очевиден, учитывая текущие усилия частной промышленности по разработке фармакологических и других новых мер по снижению веса и поддержанию веса. В эпоху трудностей с набором и удержанием персонала,военные могли бы уменьшить потерю обученного персонала, используя эти разработки, улучшая существующие программы и пытаясь обеспечить большее единообразие программам управления весом во всех службах. Что еще более важно, Министерству обороны необходимо уделять особое внимание профилактическим и лечебным программам.

Несколько факторов побудили военные расширить и усовершенствовать свои программы контроля веса:

Больше всего службы расходятся в подходах к управлению весом (см. Таблицу 2-7). Программы различаются по-разному, в том числе: