Трансплантацияпочки

Трансплантация почки - это операция по замене больной почки здоровой от донора.

Трансплантация почки - это операция по замене больной почки здоровой от донора. Почка может быть получена от умершего донора органов или от живого донора. Члены семьи или другие близкие люди могут пожертвовать одну из своих почек. Такой вид трансплантата называется живым трансплантатом. Люди, которые жертвуют почку, могут жить здоровой жизнью с одной здоровой почкой.

Человеку, которому делают пересадку, чаще всего достается всего 1 почка. В редких случаях он может получить 2 почки от умершего донора. Больные почки обычно оставляют на месте. Пересаженная почка помещается в нижнюю часть живота на передней стороне тела.

Зачем мне может понадобиться пересадка почки?

Вам может потребоваться пересадка почки, если у вас терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН). Это постоянное состояние почечной недостаточности. Часто требуется диализ. Это процесс, используемый для удаления шлаков и других веществ из крови.

Удалите мочевину и жидкие отходы из крови в виде мочи. Мочевина образуется, когда в организме расщепляются продукты, содержащие белок, такие как мясо, птица и некоторые овощи. Мочевина переносится с кровью к почкам.

Баланс солей, электролитов, таких как калий и натрий, и других веществ в крови

Вырабатывают эритропоэтин, гормон, который способствует образованию красных кровяных телец.

Регулировать артериальное давление

Регулируйте водный и кислотно-щелочной баланс в организме, чтобы он оставался нейтральным. Это необходимо для нормального функционирования многих процессов в организме.

Некоторые состояния почек, которые могут привести к ТПН, включают:

Повторные инфекции мочевыводящих путей

Почечная недостаточность, вызванная диабетом или высоким кровяным давлением.

Поликистоз почек или другие наследственные заболевания

Гломерулонефрит, воспаление фильтрующих элементов почек.

Гемолитико-уремический синдром - редкое заболевание, вызывающее почечную недостаточность.

Волчанка и другие заболевания иммунной системы

Другие состояния, такие как врожденные дефекты почек, могут потребовать пересадки почки.

Ваш лечащий врач может порекомендовать пересадку почки по другим причинам.

Каковы риски при пересадке почки?

Как и при любой операции, могут возникнуть осложнения. Некоторые осложнения могут включать:

Закупорка кровеносных сосудов новой почки

Утечка мочи или закупорка мочи в мочеточнике

Поначалу недостаточная функция новой почки

Новая почка может быть отторжена. Отторжение - это нормальная реакция организма на инородный предмет или ткань. Когда новая почка пересаживается в тело реципиента, иммунная система реагирует на то, что она считает угрозой, и атакует новый орган. Чтобы трансплантированный орган выжил, необходимо принимать лекарства, чтобы обманом заставить иммунную систему принять трансплантат, а не атаковать его как посторонний объект.

Лекарства, используемые для предотвращения или лечения отторжения, имеют побочные эффекты. Точные побочные эффекты будут зависеть от конкретных принимаемых лекарств.

Не все подходят для трансплантации почки. Вы можете не иметь права, если у вас есть:

Текущая или повторяющаяся инфекция, которую нельзя эффективно лечить

Рак, распространившийся из исходного местоположения в другие части тела.

Серьезные проблемы с сердцем или другие проблемы со здоровьем, из-за которых операция небезопасна.

Серьезные заболевания, кроме болезни почек, которые не улучшатся после трансплантации.

Несоблюдение плана лечения

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые проблемы с вашей командой по трансплантации перед процедурой.

Дополнительная информация о донорстве органов от Johns Hopkins Medicine

Могли бы вы отдать почку незнакомцу?

Как пожертвование одной почки может помочь четырем людям по всей стране? С помощью Джона Хопкинса живой донор почки Дилан Мэтьюз увидел, как это сделать.

Как подготовиться к пересадке почки?

Чтобы получить почку от умершего донора органов (трупа), вы должны быть внесены в список ожидания Объединенной сети обмена органами (UNOS). Прежде чем вас включат в список трансплантатов, необходимо провести тщательное обследование.

Бригада трансплантологов проводит оценку состояния почки. В команду входят хирург-трансплантолог, нефролог-трансплантолог (поставщик медицинских услуг, специализирующийся на лечении почек), одна или несколько медсестер по трансплантологии, социальный работник и психиатр или психолог. Другие члены команды могут включать диетолога, капеллана и / или анестезиолога.

Оценка включает:

Оценка психического здоровья.Оцениваются психологические и социальные проблемы, связанные с трансплантацией органов, такие как стресс, финансовые проблемы и поддержка со стороны семьи и / или других значимых лиц. Эти проблемы могут сильно повлиять на результат трансплантации. Такая же оценка проводится и для живого донора.

Анализы крови.Анализы крови проводятся, чтобы помочь найти подходящего донора, проверить ваш приоритет в списке доноров и снизить вероятность того, что донорский орган не будет отвергнут.

Диагностические тесты.Диагностические тесты могут быть выполнены для проверки ваших почек, а также общего состояния вашего здоровья. Эти тесты могут включать рентген, ультразвук, биопсию почек и стоматологические осмотры. Женщины могут пройти мазок Папаниколау, гинеколога и маммографию.

Команда трансплантологов взвесит все факты из собеседований, вашей истории болезни, медицинского осмотра и тестов, чтобы определить ваше право на трансплантацию почки.

Как только вы будете приняты в качестве кандидата на трансплантацию, вы попадете в список UNOS. Когда появится донорский орган, вас известят и попросят немедленно явиться в больницу.

Если вы хотите получить почку от живого члена семьи (трансплантация, связанная с живым), трансплантацию можно провести в запланированное время. Донор должен иметь совместимую группу крови и быть здоровым. Будет проведена проверка психического здоровья, чтобы убедиться, что донор согласен с этим решением.

Эти шаги произойдут перед трансплантацией:

Ваша бригада по трансплантации объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.

Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на операцию. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.

Если перед процедурой вы проходили плановый диализ, вам сделают диализ перед процедурой.

При плановой пересадке живого трансплантата следует голодать в течение 8 часов перед операцией, обычно после полуночи. В случае пересадки трупного органа вам следует начать голодать, как только вам сообщат, что почка стала доступной.

Перед процедурой вы можете принять успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться.

В зависимости от вашего состояния здоровья ваша бригада трансплантологов может запросить другую специальную подготовку.

Что происходит при пересадке почки?

Пересадка почки требует нахождения в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Обычно трансплантация почки происходит следующим образом:

Вы снимете одежду и наденете больничную одежду.

В вашу руку будет введена внутривенная (IV) линия. В шею и запястье могут быть введены дополнительные катетеры для контроля состояния вашего сердца и артериального давления, а также для взятия образцов крови. Другие места для катетеров включают под ключицей и кровеносные сосуды паха.

Если на месте операции слишком много волос, их можно сбрить.

В мочевой пузырь вставят мочевой катетер.

Вы окажетесь на операционном столе, лежа на спине.

Операция по пересадке почки будет сделана, пока вы спите под общим наркозом. Через рот в легкие будет введена трубка. Трубка будет прикреплена к аппарату искусственной вентиляции легких, который будет дышать за вас во время процедуры.

Во время операции анестезиолог будет внимательно следить за вашей частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, дыханием и уровнем кислорода в крови.

Кожа над местом операции будет очищена антисептическим раствором.

Врач сделает длинный разрез внизу живота с одной стороны. Перед имплантацией лечащий врач визуально осмотрит донорскую почку.

Донорская почка будет помещена в живот. Левая донорская почка будет имплантирована на правый бок; правая донорская почка будет имплантирована на левый бок. Это позволяет легко получить доступ к мочеточнику для соединения с мочевым пузырем.

Почечная артерия и вена донорской почки будут пришиты к внешней подвздошной артерии и вене.

После прикрепления артерии и вены кровоток через эти сосуды проверяется на кровотечение по линиям швов.

Донорский мочеточник (трубка, по которой моча выводится из почки) будет подключена к вашему мочевому пузырю.

Разрез закрывают швами или хирургическими скобами.

В место разреза можно поместить дренаж, чтобы уменьшить отек.

Будет наложена стерильная повязка или повязка.

Поговорите со своим врачом о том, через что вам придется пройти во время трансплантации почки.

Что происходит после пересадки почки?

В больнице

После операции вы попадете в палату восстановления. Как только ваше артериальное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы придете в готовность, вас могут направить в отделение интенсивной терапии (ICU) для тщательного наблюдения. Со временем вас переведут из отделения интенсивной терапии в отделение обычного ухода, когда вы выздоровеете и будете приближаться к возвращению домой. Пересадка почки обычно требует нескольких дней пребывания в больнице.

Почка от живого донора может сразу начать выделять мочу. Выработка мочи в почках трупа может занять больше времени. Возможно, вам придется продолжить диализ до тех пор, пока диурез не станет нормальным.

У вас будет катетер в мочевом пузыре для слива мочи. Будет измерено количество мочи, чтобы проверить, как работает новая почка.

Вы будете получать жидкости внутривенно до тех пор, пока не сможете самостоятельно есть и пить.

Ваша команда будет внимательно следить за тем, как работают ваши лекарства против отторжения, чтобы убедиться, что вы получаете лучшую дозу и лучшую комбинацию лекарств.

Часто будут браться образцы крови для проверки состояния новой почки, а также других функций организма, таких как печень, легкие и кровеносная система.

Вы будете постепенно переходить от жидкой пищи к более твердой пище по мере переносимости. Ваши жидкости могут быть ограничены до тех пор, пока новая почка не заработает полностью.

Обычно уже на следующий день после процедуры вы можете начать двигаться. Вы должны вставать с постели и двигаться несколько раз в день.

Принимайте болеутоляющее при болезненности в соответствии с рекомендациями врача. Избегайте приема аспирина или некоторых других обезболивающих, которые могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Медсестры, фармацевты, диетологи, физиотерапевты и другие члены бригады по трансплантации научат вас, как заботиться о себе после выписки из больницы, включая уход за разрезами.

Вы будете готовы отправиться домой, когда ваши показатели жизнедеятельности стабилизируются, новая почка заработает и вам не понадобится постоянная больничная помощь.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно, чтобы операционная зона была чистой и сухой. Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Как правило, разрез не следует погружать в воду до заживления кожи, поскольку это увеличивает риск инфицирования. Швы или хирургические скобки будут сняты во время последующего визита в офис.

Вы не должны садиться за руль, пока ваш лечащий врач не скажет вам, что все в порядке. Запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой из больницы и на контрольные приемы.

Избегайте любых действий или положений, которые могут вызвать давление на новую почку. Могут применяться другие ограничения деятельности.

Ежедневно проверяйте свое кровяное давление и вес дома. Их увеличение может означать, что ваши почки не фильтруют жидкость должным образом. Ваша бригада по трансплантации должна незамедлительно осмотреть вас.

Сообщите своему врачу, если у вас есть:

Лихорадка, которая может быть признаком отторжения или заражения.

Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места разреза

Усиление боли вокруг места разреза, что может быть признаком отторжения или инфекции.

Лихорадка и болезненность почек - одни из наиболее частых симптомов отторжения. Повышение уровня креатинина в крови (анализ крови для измерения функции почек) и / или артериального давления также может указывать на отторжение. Симптомы отторжения могут быть похожи на другие заболевания или проблемы. Поговорите со своей бригадой по трансплантологии, если у вас есть какие-либо проблемы. Частые посещения и контакты с бригадой трансплантологов жизненно важны.

Избегайте мест, где вы можете контактировать с больными. Это потому, что ваша иммунная система будет подавлена, чтобы защитить вас от отторжения новой почки. Это будет пожизненная мера предосторожности.

После процедуры ваша медицинская бригада может дать вам другие инструкции, в зависимости от вашей ситуации.

Что делается для предотвращения отказа

Чтобы трансплантированная почка выжила в вашем теле, вам будут давать лекарства до конца жизни, чтобы бороться с отторжением. Каждый человек может по-разному реагировать на лекарства.

Новые лекарственные средства против отторжения постоянно разрабатываются и утверждаются. Ваша медицинская бригада подберет режим приема лекарств в соответствии с вашими потребностями.

Обычно сначала назначают несколько лекарств от отторжения. Дозы этих лекарств могут часто меняться в зависимости от вашей реакции. Поскольку лекарства против отторжения влияют на иммунную систему, вы подвергаетесь более высокому риску инфекций. Необходимо соблюдать баланс между предотвращением отторжения и повышением восприимчивости к инфекции.

Некоторые из инфекций, по которым вы будете особенно подвержены риску, включают оральную дрожжевую инфекцию (молочницу), герпес и респираторные вирусы. Избегайте контакта с толпой и людьми, у которых есть инфекция, в течение первых нескольких месяцев после операции.

Ваши мысли важны для нас. Присоединяйтесь к нашему сообществу сегодня.

Виртуальные консультанты по медицине Джонса Хопкинса (виртуальные консультанты) - это группа людей, которые делятся своими мыслями об опыте оказания медицинской помощи Джонса Хопкинса. Один-два раза в месяц виртуальные советники получают ссылку на короткие интерактивные опросы. Все ответы конфиденциальны.