ВПЧ, дисплазия шейки матки и рак шейки матки

Дисплазия шейки матки - это аномальное изменение клеток шейки матки. Ранние изменения, называемые врачами низкосортными поражениями, могут сохраняться и перерасти в высокозлокачественные поражения, которые могут привести к раку шейки матки.

Дисплазия шейки матки - это аномальное изменение клеток шейки матки. Ранние изменения, называемые врачами низкосортными поражениями, могут сохраняться и перерасти в высокозлокачественные поражения, которые могут привести к раку шейки матки. Незначительно аномальные клетки шейки матки обычно исчезают сами по себе. И дисплазию шейки матки, и рак шейки матки можно лучше всего лечить, если они обнаружены на ранней стадии. Вирус, передающийся половым путем, называемый ВПЧ (вирус папилломы человека), вызывает большинство дисплазий шейки матки и все виды рака шейки матки. Дисплазия шейки матки часто встречается у ВИЧ-положительных людей с шейкой матки. Однако среди ВИЧ-положительных людей, живущих в странах с высоким уровнем дохода и получающих регулярный гинекологический мониторинг и уход, рак шейки матки встречается нечасто.

Слова, которые мы здесь используем- CATIE стремится использовать язык, который подходит каждому. Люди используют разные термины для описания своих гениталий. В этом тексте для описания гениталий используются медицинские термины, такие как влагалище и пенис. Цисгендерные люди часто могут идентифицировать себя с этими терминами. Некоторые трансгендеры II могут использовать другие термины, например, переднее отверстие и без бретелек. CATIE признает и уважает то, что люди используют слова, которые им наиболее удобны.

Дисплазия и рак шейки матки

Шейка матки - это отверстие матки (матки), которое ведет во влагалище. Шейку матки можно нащупать кончиком пальца во влагалище.

При дисплазии шейки матки аномальные клетки развиваются на поверхности шейки матки. Эти аномальные клетки называются повреждениями. Поражения при дисплазии шейки матки могутрегрессировать(что означает, что они уменьшаются в размерах и могут даже исчезнуть),сохраняться(поражения остаются, но не изменяются) илипрогрессироватьдо высокозлокачественного поражения или рака шейки матки.

Рак шейки матки - это аномальный рост клеток шейки матки. Через несколько лет аномальные поражения шейки матки могут постепенно перерасти в рак. 1–3

Что вызывает дисплазию и рак шейки матки?

Дисплазия шейки матки и рак связаны с очень распространенным вирусом, который называется вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существует более 100 штаммов ВПЧ, около 40 из которых могут передаваться половым путем. Некоторые штаммы вызывают бородавки, в том числе остроконечные кондиломы (аномальные разрастания на коже), некоторые приводят к раку гениталий или ануса, кишечника или легких, горла и рта. Некоторые из них не имеют известного эффекта.

Иммунная система помогает защитить от развития дисплазии шейки матки и рака. Люди, чья иммунная система ослаблена лекарствами для трансплантации или такими заболеваниями, как ВИЧ, подвергаются большему риску заражения ВПЧ, дисплазии шейки матки и рака шейки матки. Женщины и трансгендерные мужчины, инфицированные ВИЧ, подвергаются более высокому риску, и этот риск, по-видимому, увеличивается по мере снижения числа CD4.

Хотя ВПЧ необходим при раке шейки матки, другие факторы способствуют развитию дисплазии шейки матки и рака. С этим состоянием связано курение сигарет. Вызывающие рак химические вещества в сигаретном дыме концентрируются в жидкостях шейки матки, и они могут повлиять на здоровье клеток шейки матки, увеличивая риск того, что эти клетки станут ненормальными. Наличие в прошлом инфекции, передаваемой половым путем (ИППП), многократная беременность или неправильное питание также могут увеличить риск дисплазии шейки матки и рака. Поскольку ВПЧ передается половым путем, наличие нескольких сексуальных партнеров увеличивает риск контакта человека с этим вирусом. Однако даже люди, у которых мало партнеров, по-прежнему подвержены риску заражения ВПЧ. 3–6

Симптомы

Обычно симптомы дисплазии шейки матки отсутствуют. Остроконечные кондиломы являются признаком того, что кто-то подвергся воздействию определенных типов ВПЧ, которые отличаются от типов, которые с наибольшей вероятностью могут привести к дисплазии шейки матки и раку. Важно отметить, что люди могут быть заражены ВПЧ и не иметь остроконечных кондилом или каких-либо других симптомов.

Точно так же часто отсутствуют физические симптомы рака шейки матки, особенно на ранних стадиях. На поздних стадиях рака шейки матки может наблюдаться боль в животе или пояснице, боль или кровотечение при вагинальном половом акте, необычные выделения из влагалища или кровотечение между менструациями. 2,3

Диагностика - мазок Папаниколау и кольпоскопия

Регулярные осмотры органов малого таза, включая мазки Папаниколау и ВПЧ, могут помочь диагностировать или контролировать ВПЧ, дисплазию шейки матки или рак. Чтобы сделать мазок Папаниколау, врач вводит крошечную щеточку и небольшой деревянный шпатель во влагалище и проводит ими по шейке матки, чтобы освободить и собрать клетки. Клетки размазывают на предметном стекле, которое отправляют в лабораторию для исследования. Пап-тест помогает выявить аномальные клетки. Людям с ВИЧ тесты Папаниколау обычно проводятся дважды в течение первого года после постановки диагноза ВИЧ, а затем один раз в год, если первые два теста показали нормальные результаты. Тем не менее, многие врачи с ВИЧ-положительными людьми на их лечении рекомендуют делать мазок Папаниколау каждые шесть месяцев.

Хотя мазки Папаниколау полезны, они могут давать «ложноотрицательные» результаты. Другими словами, лаборатория может сообщить результат теста как «нормальный», если действительно есть изменения в клетках шейки матки. Это причина того, что тестирование на ВПЧ все чаще используется в дополнение к Пап-тестам. Для тестирования на ВПЧ врачи могут собрать небольшое количество жидкости из шейки матки и проверить ее на наличие ВПЧ.

Многие врачи рекомендуют людям с шейкой матки, у которых недавно был диагностирован ВИЧ, пройти кольпоскопию. Кольпоскоп - это микроскоп, который изучает влагалище, открытое зеркалом, и позволяет врачу визуально исследовать шейку матки. Перед установкой кольпоскопа шейку матки слегка промывают слабым раствором уксуса. Раствор уксуса позволяет аномальным клеткам более четко выделяться на фоне окружающей ткани.

Когда выполняется кольпоскопия, врач проводит биопсию (удаление крошечного кусочка ткани из шейки матки) и иногда эндоцервикальный кюретаж (соскоб ткани с шейки матки). Эта процедура может быть болезненной или вызывать спазмы. Образец биопсии позволяет лаборантам изучить ткань и подтвердить состояние ткани шейки матки.

Пап-тесты проводят семейные врачи и гинекологи в рамках регулярной медицинской помощи. Однако кольпоскопия и биопсия в основном, но не исключительно, выполняются гинекологами.

ВИЧ-положительный человек с признаками аномалий шейки матки, влагалища или вульвы также должен пройти аноскопию или визуальный осмотр заднего прохода и анального канала с помощью микроскопа, аналогичного кольпоскопу. Это связано с тем, что изменения клеток, вызванные ВПЧ, также могут происходить в анусе и приводить к анальной дисплазии. 1,7

Результаты теста

Результаты анализов на дисплазию шейки матки можно описать множеством медицинских терминов.

Результаты мазка Папаниколау

Вот некоторые из наиболее распространенных результатов тестов:

  • Нормальный:нет никаких свидетельств аномальных изменений в отобранных клетках.
  • ASCUS (атипичные плоские клетки неопределенного значения):клетки аномальные, но точный диагноз не может быть поставлен. Этот результат теста может быть вызван дрожжевой инфекцией, использованием оральных контрацептивов или проблемами со взятием образца. Обычно врачи повторяют мазок Папаниколау через несколько недель или тест на наличие типов ВПЧ высокого риска.
  • LSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени):этот результат означает острую инфекцию. Если он сохраняется хотя бы в течение двух-трех посещений, можно предположить, что это может привести к раку.
  • HSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени):этот результат означает более развитые поражения.
  • AGC (атипичные железистые клетки):эти аномальные клетки являются предшественниками примерно 20% случаев рака шейки матки. Эти клетки очень трудно обнаружить.

Результаты биопсии

  • Нормальный:нет никаких свидетельств аномальных изменений в отобранных клетках.
  • CIN-1 (интраэпителиальная неоплазия шейки матки, степень 1): этот результат означает дисплазию легкой или низкой степени. Если он сохраняется хотя бы в течение двух-трех посещений, можно предположить, что это может привести к раку. По этой причине обычно лечат CIN-1.
  • CIN-2 или CIN-3:этот результат означает дисплазию тяжелой или высокой степени. Все или почти все клетки в образце могут быть предраковыми и в большинстве случаев указывают на необходимость лечения.
  • CIS:CIS означает карциному in situ и означает, что была обнаружена небольшая область рака. Будут проведены дальнейшие тесты, чтобы выяснить, ограничен ли рак небольшой областью или распространился (так называемая инвазивная карцинома).

Если кому-то поставлен диагноз ВПЧ, уведомление партнера не требуется в качестве меры общественного здравоохранения, в отличие от диагноза хламидиоза, гонореи, сифилиса или ВИЧ. 3,6,8,9

Уход

Лечение дисплазии шейки матки и рака варьируется от одного человека к другому, в зависимости от местоположения и размера поражения или рака, а также от того, является ли поражение низкой или высокой степени или распространился ли рак на другие части тела. Желает ли человек забеременеть, также влияет на решения о лечении. Людей с раком шейки матки могут направить к гинекологу-онкологу или онкологу - врачу, специализирующемуся на лечении рака.

Есть несколько способов лечения дисплазии шейки матки:

  • Криотерапияуничтожает поражение путем замораживания. Эту процедуру можно сделать в кабинете врача. Может возникнуть дискомфорт или боль. После лечения часто появляются кровянистые выделения и водянистые выделения.
  • Лазерное лечениеразрушает поражение интенсивным светом. Эта процедура часто проводится в дневном хирургическом стационаре. Это может быть неудобно и впоследствии может вызвать кровянистые выделения и выделения.
  • LEEP -это процедура электрохирургического удаления петли. Повреждение удаляется хирургическим путем с помощью электрического тока, который проходит через очень тонкую проволочную петлю и одновременно прижигает шейку матки, чтобы впоследствии не кровоточить.
  • При конической биопсиииз отверстия шейки матки удаляется конусообразный кусок ткани, который может удалить поражение или очень небольшой рак. Обычно это делается в больнице с помощью лазера или скальпеля, и пациентам вводят анестетик. После этого лечения часто возникает кровотечение, боль или дискомфорт.

Есть несколько вариантов лечения, если рак подтвержден:

  • Для удаления раковой ткани может использоватьсяхирургическое вмешательство. Если рак распространился, может потребоваться операция по удалению шейки матки и матки, называемая гистерэктомией. Иногда одновременно удаляются маточные трубы, яичники и лимфатические узлы из таза.
  • Лучевая терапиячасто назначается при раке шейки матки, который распространился за пределы шейки матки. В лучевой терапии для уничтожения раковых клеток используются лучи высокой энергии.
  • Химиотерапияможет использоваться сама по себе или в дополнение к лучевой терапии, если рак распространился. Противораковые препараты используются в крови для уничтожения раковых клеток. 3,7,9

После лечения

Хотя дисплазию шейки матки и рак можно успешно лечить, ВИЧ-инфицированные люди подвергаются высокому риску повторного появления этого рака. Важно проводить последующее лечение с помощью регулярных мазков Папаниколау и кольпоскопии каждые три-шесть месяцев. 10

Дисплазия шейки матки, ВИЧ и АРТ

Поскольку ВИЧ и ВПЧ передаются половым путем, ВИЧ-положительные люди часто одновременно инфицированы обоими этими вирусами. ВИЧ ослабляет иммунную систему, и у ВИЧ-инфицированных часто встречается дисплазия шейки матки.

Прием АРТ (антиретровирусная терапия ВИЧ) может снизить выработку ВИЧ, улучшить количество клеток CD4 и значительно снизить риск развития многих заболеваний, связанных со СПИДом. АРТ не может предотвратить рак шейки матки. Однако при регулярных гинекологических осмотрах и мазках Папаниколау исследования показали, что рак шейки матки не часто встречается у этих людей в странах с высоким уровнем доходов. 11

Профилактика

Практика более безопасного секса с использованием презервативов или занятия сексом без проникновения могут помочь снизить риск заражения ВПЧ. Однако презервативы не полностью исключают риск передачи ВПЧ, поскольку вирус может присутствовать на коже, не покрытой презервативом. Презервативы также снижают риск других ИППП, способствующих развитию дисплазии и рака. Отказ от курения может помочь снизить риск дисплазии шейки матки и рака.

В Канаде доступны три вакцины против генотипа ВПЧ. Гардасил разрешен к применению «женщинам и мужчинам в возрасте от 9 до 26 лет». Он защищает от ВПЧ типов 16 и 18, которые вызывают примерно 70% случаев рака шейки матки, а также от ВПЧ типов 6 и 11, которые не вызывают рака, но вызывают примерно 90% бородавок на или вокруг гениталий и ануса. Гардасил 9 защищает от ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18, а также от типов 31, 33, 45, 52 и 58, которые также могут вызывать рак. Церварикс разрешен для использования только «женщинам в возрасте от 10 до 25 лет». Он защищает только от ВПЧ 16 и 18 типов.

В клинических испытаниях с цисгендерными девочками и молодыми женщинами вакцины обеспечили очень высокий уровень - более 90% - защиты от осложнений, таких как дисплазия шейки матки и анального канала и остроконечные кондиломы, связанные с целевыми генотипами ВПЧ. Показатели защитного действия сохранялись не менее 10 лет после вакцинации в некоторых испытаниях. Чтобы любая вакцина подействовала, необходимо вводить три дозы в течение шести месяцев.

Вакцины не обеспечивают защиты от вируса папилломы человека, которым уже инфицированы люди, но обеспечивают отличную защиту от вируса папилломы человека, которому человек еще не подвергался. Также не было доказано, что вакцины эффективны для лечения установленной инфекции ВПЧ, и они не одобрены в Канаде для такого использования. Следует избегать приема гардасила и церварикса беременным. Гардасил можно давать людям, кормящим грудью, в то время как Церварикс следует использовать во время кормления грудью только тогда, когда возможные преимущества перевешивают возможные риски.

Важно помнить, что даже если кто-то получил одну из вакцин, он защищен только от вызывающих рак типов ВПЧ, охватываемых вакциной, которую он получил. Регулярные медицинские осмотры с осмотром органов малого таза и скринингом на рак шейки матки с тестами Папаниколау для женщин и трансмужчин в возрасте от 20 лет, а также тестирование на вирусы, начиная с 30 лет, по-прежнему необходимы, чтобы помочь всем людям, независимо от их ВИЧ-статуса, снизить риск рака шейки матки и следите за признаками дисплазии шейки матки и рака. 1,3,5,12–15

Суть

Дисплазия шейки маткинеявляется раком, но ее необходимо лечить, чтобы предотвратить ее перерастание в рак. Рак шейки матки - серьезное заболевание, особенно для ВИЧ-инфицированных. Чем раньше он будет обнаружен, тем больше шансов на успешное лечение.

Риск заражения ВПЧ, развития дисплазии шейки матки и рака шейки матки можно снизить за счет:

  • получение одной из вакцин против ВПЧ
  • практиковать более безопасный секс, чтобы снизить риск заражения ВПЧ
  • бросить курить
  • регулярное прохождение мазков Папаниколау и, при необходимости, кольпоскопии и аноскопии
  • если ВИЧ-положительный, принимать эффективную комбинацию АРТ 3,7,10,15

Сноски

iцисгендер - тот, чья гендерная идентичность совпадает с полом, назначенным им при рождении

iiТрансгендер - общий термин, который описывает людей с различной гендерной идентичностью и гендерными выражениями, которые не соответствуют стереотипным представлениям о том, что значит быть девушкой / женщиной или мальчиком / мужчиной в обществе.

(Определения взяты из « Создание аутентичных пространств: инструментарий по гендерной идентичности и гендерному самовыражению для поддержки реализации институциональных и социальных изменений» , опубликованный The 519, Торонто, Онтарио.)

использованная литература

  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вирус папилломы человека (ВПЧ) . Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/std/hpv/pap/default.htm#glosscolp [Доступно 7 июля 2015 г.]
  2. Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио. Программа вакцинации Онтарио . Доступно по адресу: http://www.health.gov.on.ca/en/ms/hpv/about_hpv.aspx [по состоянию на 7 июля 2015 г.]
  3. Всемирная организация здоровья. Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки . Доступно по адресу: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs380/en/ [Доступно 7 июля 2015 г.]
  4. АламС., Конвей М.Дж., Чен Х.С. и др. Канцероген сигаретного дыма бензо [а] пирен усиливает синтез вируса папилломы человека. Журнал вирусологии. Январь 2008 г .; 82 (2): 1053–1058.
  5. Чан Дж. К., Берек Дж. С.. Влияние вакцины против папилломы человека на рак шейки матки. Журнал клинической онкологии. 2007. 25 (20): 2975–2982.
  6. Massad LS, Seaberg EC, Wright RL и др. Плоскоклеточные поражения шейки матки у женщин с вирусом иммунодефицита человека. Акушерство и гинекология . Июнь 2008; 111 (6): 1388–1393.
  7. Медицина Джона Хопкинса. Цервикальная биопсия . Доступно по адресу: http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/gynecology/cervical_biopsy_92,P07767/ [доступ 7 июля 2015 г.]
  8. Майман М., Уоттс Д.Х., Андерсен Дж. Л. и др. Вагинальный 5-фторурацил для лечения дисплазии шейки матки высокой степени при инфекции вируса иммунодефицита человека: рандомизированное исследование. Акушерство и гинекология . 1999; 94: 954–961.
  9. Национальный институт рака. Пап-тест и тестирование на ВПЧ . Доступно по адресу: http://www.cancer.gov/types/cervical/pap-hpv-testing-fact-sheet. [Проверено 7 июля 2015 г.]
  10. Стриклер HD, Бурк Р.Д., Фаззари М. и др. Естественный анамнез и возможная реактивация вируса папилломы человека у женщин с положительным результатом вируса иммунодефицита человека. Журнал Национального института рака . 2005 20 апреля; 97 (8): 577–586.
  11. Massad LS, Seaberg EC, Watts DH и др. Низкая частота инвазивного рака шейки матки среди ВИЧ-инфицированных женщин в США, участвующих в профилактических программах. СПИД . 2 января 2004 г.; 18 (1): 109–113.
  12. Агентство общественного здравоохранения Канады. Профилактика вируса папилломы человека (ВПЧ) и вакцины против ВПЧ: вопросы и ответы. Доступно по адресу: http://www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/hpv-vph/hpv-vph-vaccine-eng.php#a2 [по состоянию на 7 июля 2015 г.]
  13. Барр Э. и Таммс Г. Четырехвалентная вакцина против вируса папилломы человека. Клинические инфекционные болезни, 1 сентября 2007 г., 45 (5): 609–607.
  14. GlaxoSmithKline Canada. Церварикс (вакцина против вируса папилломы человека типов 16 и 18 (рекомбинантная, с адъювантом AS04)). Монография по продукту . 2 мая 2013 года.
  15. Слышал я, Шмитц В., Костальола Д. и др. Ранняя регрессия поражений шейки матки у ВИЧ-серопозитивных женщин, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию. СПИД. 1998; 12: 1459-1464.

Кредиты

Этот информационный бюллетень был разработан в сотрудничестве с Советом по сексуальной информации и просвещению Канады (SIECCAN).