Сколько эмбрионов нужно перенести? Перенос одного эмбриона (SET) по сравнению с двойным переносом эмбриона (DET)

Многие предполагаемые родители (ИП), проходящие экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), имеют для переноса более одного эмбриона.

Многие предполагаемые родители (ИП), проходящие экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), имеют для переноса более одного эмбриона. Поскольку перенос эмбрионов не гарантирует имплантацию, может возникнуть дилемма относительно того, сколько эмбрионов использовать одновременно. Решение о переносе одного или нескольких эмбрионов является сложным и личным.

При суррогатном материнстве гестационные носители (GC) и IP часто принимают это решение до начала цикла ЭКО, даже до завершения юридических контрактов. IP могут получать информацию от репродуктивного эндокринолога и эмбриолога своей клиники, чтобы помочь им в принятии решений. Из-за важности этой темы Heartland Surrogacy учитывает как готовность суррогата иметь несколько эмбрионов, так и желание предполагаемых родителей перенести несколько эмбрионов в процессе сопоставления.

Плюсы SET

Основная цель переноса одного эмбриона - снизить риск многоплодной беременности. Перенос одного эмбриона - наиболее вероятный сценарий для выращивания одного здорового ребенка за раз. (Помните, что эмбрионы могут разделиться на однояйцевых близнецов на ранних сроках беременности). Одноплодная беременность имеет более низкий риск как для носителя, так и для ребенка, включая более низкий риск осложнений беременности, кесарева сечения и недоношенности.

Некоторые пациентки ЭКО хотят перенести более одного эмбриона в надежде, что это повысит их шанс на беременность. Однако недавние достижения в технологии ЭКО привели к более высоким показателям успеха, независимо от количества перенесенных эмбрионов. Повышение показателей успешности стимулируется распространением использования бластоцист (часто называемых эмбрионами «5/6 дней»), а также повышенной доступностью и доступностью скрининга эмбрионов (PGS / PGD / CCS). Фактически, недавние исследования показывают, что перенос одного эмбриона, прошедшего скрининг, имеет те же показатели успеха, что и перенос двух эмбрионов, не прошедших скрининг.

По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), одно рандомизированное контрольное исследование, сравнивающее SET и DET эмбрионов на стадии бластоцисты, не продемонстрировало статистической разницы в частоте беременностей и снижение числа многоплодных беременностей с 47% до 0%.

Кроме того, улучшились методы замораживания и размораживания эмбрионов, поэтому дополнительные эмбрионы могут быть перенесены в более поздние циклы. В хорошо контролируемых нерандомизированных испытаниях и клинических отчетах есть данные о том, что, если учитывать вклад последующих криоконсервированных переносов эмбрионов, совокупные показатели успеха аналогичны для SET и DET.

Из-за этих улучшений в частоте имплантации многие клиники ЭКО теперь требуют переноса одного эмбриона, если доступно несколько бластоцист, поставщик яйцеклеток моложе 35 лет и ранее не было неудачных попыток ЭКО.

Минусы SET

Многие пары, стремящиеся к ЭКО и суррогатному материнству, уже прошли долгий и эмоционально изнурительный путь к фертильности. IP могут быть утомлены этим процессом и хотят переносить более одного эмбриона за раз, надеясь на более высокий уровень успеха, даже если это увеличивает риск множественности. Помимо эмоциональной стоимости нескольких переводов, есть и финансовые затраты. Часто в США лечение бесплодия не покрывается страховкой. Таким образом, каждый перенос эмбриона требует дополнительных затрат в и без того долгом и дорогом путешествии.

Плюсы DET

Эмбриологи могут иногда рекомендовать DET, основываясь на таких факторах, как количество эмбрионов, предыдущие неудачные пересадки и возраст человека, предоставившего яйцеклетку. Например, эмбриолог может порекомендовать DET при использовании эмбрионов 3-го дня (стадия дробления), если человек, предоставивший яйца, старше 35 лет или если ранее уже были неудачные переносы.

Некоторые IP могут предпочесть DET, потому что они хотят иметь нескольких детей и приветствуют многоплодную беременность. Например, двое мужчин могут надеяться завести близнецов, каждый из которых будет иметь один из своих генетических материалов. Некоторые суррогаты могут уже иметь опыт неосложненной беременности двойней, и им может быть комфортно с DET и потенциальной многоплодной беременностью.

Минусы DET

Двойной перенос эмбриона значительно чаще приводит к появлению нескольких эмбрионов. Сообщается, что частота многоплодной беременности после переноса двух бластоцист высшего качества составляет от 50% до 60%, а частота спонтанной беременности тройней составляет 2-5%. Многоплодная беременность часто обходится дороже и имеет более высокий уровень осложнений беременности для носительницы, включая гестационный диабет, высокое кровяное давление и преэклампсию. Многоплодные роды также имеют более высокий уровень осложнений при родах, включая различные осложнения родов и кесарево сечение.

По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), у близнецов выше частота медицинских осложнений по сравнению с одиночками, включая преждевременные роды (65% у близнецов, по сравнению с 14% у одиночек), низкий вес при рождении (57% vs. 9%) и очень низкой массой тела при рождении (9% против 2%). Эти осложнения часто приводят к необходимости интенсивной терапии новорожденных после родов, что может создать дополнительные проблемы для международных / иногородних IP. У множественных детей также более высокий уровень необратимых, иногда тяжелых, инвалидностей, включая долгосрочные респираторные и желудочно-кишечные проблемы, проблемы со зрением, церебральный паралич, другие неврологические нарушения и даже смерть. Из-за возможных осложнений близнецы редко приводят к расходам «два по цене одного», на которые могут надеяться некоторые предполагаемые родители.

Решение о том, следует ли использовать одинарный или двойной перенос эмбрионов, не следует принимать легкомысленно. Обоснованное решение может быть принято после рассмотрения рисков, желания иметь нескольких детей, финансовых соображений и ожидаемой скорости имплантации. IP и GC должны работать вместе, чтобы прийти к решению, которое их обоих устраивает, понимая, что рекомендации могут меняться по мере продвижения лечения.