Справедливость при пересадке печени может быть конституционной проблемой

Невыдержка - ужасный способ умереть: болезненный живот, полный жидкости, рвота кровью, спутанность сознания и неоднократные госпитализации.

Невыдержка - ужасный способ умереть: болезненный живот, полный жидкости, рвота кровью, спутанность сознания и неоднократные госпитализации. Единственное лекарство - трансплантация печени, но, как и в случае со всеми типами трансплантации, донорской печени почти не хватает.

Эта нехватка поднимает два важных вопроса: Кому должна быть сделана трансплантация? И какие права есть у кандидатов на трансплантацию?

Выбор того, кому будет сделана трансплантация, - одна из самых сложных и сложных задач современной медицины. В США около 60 000 человек ежегодно умирают от всех форм заболеваний печени; более 8000 человек проходят трансплантацию печени. Даже эти люди настолько больны, что никакая операция, кроме самой трансплантации, не может считаться безопасной, 90% реципиентов печени выживают через год после трансплантации, а 75% выживают в течение пяти лет. Стоимость трансплантации, включая необходимую поддерживающую терапию после нее, превышает 800000 долларов за трансплантацию.

Чтобы максимально использовать пожертвованную печень, ценный и дефицитный ресурс, важно выбрать пациентов, которые с наибольшей вероятностью переживут операцию и будут здоровы после нее. Этим занимается отборочная комиссия каждого центра трансплантации печени. Это трудная задача. Менее половины пациентов, прошедших оценку комитетов по трансплантации печени, помещаются в лист ожидания. Но у этого исчисления есть и обратная сторона: решить, кому достанется новая печень, также означает решить, кто этого не сделает, что означает, что они могут умереть от печеночной недостаточности в течение нескольких месяцев, а возможно, даже дней.

Соответствующие сердца - и почки, и легкие. Этот веб-сайт делает возможной пересадку органов в США.

Поэтому неудивительно, что разногласия относительно кандидатуры на пересадку печени (или любого другого органа, если на то пошло) или о том, как распределяются органы, заканчиваются в суде. Когда индивидуальный запрос на трансплантацию отклоняется по причинам, которые он или она считает дискриминационными по отношению к защищенному классу - возраст, раса, религия, национальность и т. Д., - дело может касаться конституционного иска.

Миссия трансплантации печени - продлить и обогатить жизнь пациентов с печеночной недостаточностью. Системы, делающие трансплантацию возможной, должны уважать дар донора, права пациента и инвестиции общества. Понимание конституционных проблем, связанных с трансплантацией, - это один из способов улучшить равенство и справедливость для растущего числа американцев, нуждающихся в трансплантации органов. Для этого мы с двумя коллегами провели поиск в юридических базах данных на предмет нарушений конституции в отношении кандидатов на трансплантацию печени. 14-я поправка, которая гарантирует свободу от произвольных или произвольных правил и положений, была наиболее актуальной конституционной проблемой для кандидатов на трансплантацию.

Вот три способа, которыми заявления 14-й поправки могут повлиять на разработку политики трансплантации.

Во-первых, связанная с алкоголем болезнь печени в настоящее время является основной причиной печеночной недостаточности, ведущей к трансплантации печени. Большинство страховых компаний требуют, чтобы все кандидаты на трансплантацию предъявили доказательства трезвости до трансплантации, часто в течение шести месяцев. Однако недавние исследования показали, что результаты после трансплантации, включая выживаемость и рецидив алкоголя, аналогичны для пациентов с длительной предтрансплантационной трезвостью и без нее. Это вероятно потому, что субъективные факторы, такие как понимание и социальная поддержка, лучше предсказывают повторное употребление алкоголя, чем продолжительность трезвости. В этом контексте политика, ограничивающая доступ к трансплантологии на основании произвольных периодов ожидания, уязвима для претензий 14-й поправки. Снятие таких ограничений позволит центрам трансплантологии гибко выбирать кандидатов, которые с наибольшей вероятностью выиграют от спасающей жизни трансплантации.

Успешная одиссея вдовы по изменению дискриминационной политики трансплантации печени

Федеральные суды не предложили четких указаний в этой области. Суд штата Висконсин отказал мужчине в иске о страховом покрытии его трансплантации печени, поскольку он не смог доказать, что воздерживался от алкоголя в течение шести месяцев до трансплантации. Напротив, суд штата Мичиган постановил, что требование штата о двухлетнем воздержании от употребления наркотиков было произвольным и необоснованным, и приказал штату утвердить финансирование Medicaid для трансплантации печени резиденту.

Во-вторых, по мере старения населения США пожилые люди все чаще нуждаются в трансплантации печени. Они могут извлечь из процедуры такую ​​же пользу, как и молодые люди. Было возбуждено множество дел, в которых предполагалась дискриминация по возрасту со стороны пациентов, которым было отказано в кандидатуре на трансплантацию без окончательного решения.

Возраст - это просто число, и он не должен быть единственным критерием при отборе пациентов. Чтобы предотвратить риск претензий по 14-й поправке, основанной на возрасте, при оптимизации отбора пациентов, можно использовать слабость - полезный, менее спорный с юридической точки зрения критерий. Хрупкость в широком смысле отражает «резерв» или способность человека пережить серьезную операцию. Это помогает определить, какой пациент, независимо от возраста, с меньшей вероятностью получит поддерживающую терапию перед трансплантацией или ему потребуется дополнительная поддержка. Хрупкость можно измерить по силе захвата рук, способности многократно подниматься из сидячего положения и скорости ходьбы, которые помогают прогнозировать выживаемость после трансплантации.

Недавний случай из Нью-Мексико поставил под сомнение предельный возраст для трансплантации в 70 лет. В отличие от возраста, слабость является более справедливой и специфичной для интересующего результата - выживаемости до и после трансплантации. Принятие на национальном уровне стандартов дряхлости рекомендовано рабочей группой, спонсируемой Американским обществом трансплантологии.

Сравнение вакцин против Covid-19, разработанных Pfizer, Moderna и Johnson & Johnson

В-третьих, в настоящее время органы распределены в пределах 11 произвольных географических единиц. Поскольку количество донорских органов варьируется в зависимости от региона, такое разделение может привести к неравенству в доступе. Организация, отвечающая за надзор за распределением трансплантатов и политикой в ​​США - United Network for Organ Sharing (UNOS) - направлена ​​на максимальное увеличение количества донорских органов при одновременном улучшении качества, справедливости и доступа к этому ценному ресурсу. То, как проводятся региональные границы, может иметь непредвиденные последствия для этих целей.

11 географических регионов для распределения донорских органов.

Например, в деле, связанном с трансплантацией легких, поверенные 21-летней Мишель Холман утверждали, что система, которая позволяла объективно более больному пациенту на Манхэттене ждать трансплантации дольше, чем пациенты в соседнем Нью-Джерси, была произвольной и капризной.

Дела, рассмотренные на основании 14-й поправки, могут иметь серьезные последствия для политики трансплантации. Действительно, случай Холмана привел к резкому изменению политики распределения легких. Успешный послужной список UNOS в выполнении своей миссии говорит о силе его процесса.

Однако появляются новые вызовы политике ЮНОС. Пытаясь уменьшить разницу во времени ожидания для печени, организация недавно пересмотрела свои правила в отношении географической области, из которой центры трансплантации могут размещать доноров органов. Пересмотр позволяет центрам находить доноров для самых больных пациентов за пределами их традиционных границ. Густонаселенные прибрежные районы, в которых в настоящее время наблюдается наибольшее время ожидания трансплантации печени, вероятно, больше всего выиграют от этой политики. Но это может вызвать конфликт со штатами на Среднем Западе и Юге, которые опасаются потери органов пациентам на Северо-Востоке и Западе, у которых просто больше пациентов с печеночной недостаточностью в списке ожидания.

В конце января 22 сенатора США подписали письмо, в котором выражают обеспокоенность по поводу этого изменения. В прошлом месяце Комитет законодательного собрания Канзаса по общественному здравоохранению и социальному обеспечению рекомендовал принять законопроект Сената 194, который предназначен для хранения органов, пожертвованных жителями Канзаса, в пределах штата.

Чтобы избежать претензий к 14-й поправке, необходимо тщательное выполнение и изучение, чтобы гарантировать, что политика трансплантации не нанесет вреда конституционно защищенным классам, таким как расовая и этническая принадлежность, которые часто группируются по географическому признаку.

Пробелы в действующей политике и стандартах страховщиков в отношении связанных с алкоголем заболеваний, возраста и регионов трансплантации уязвимы для судебных исков по конституционным основаниям. Усилия по устранению этих пробелов будут полезны не только для избежания судебных разбирательств, но и для выявления возможностей для улучшения расплывчатых правил и процедур, подтверждения миссии трансплантологии и ограничения возможностей для дискриминации и исключения.