Информационный бюллетень о столбняке

Столбняк вызывается нейротоксином, вырабатываемым спорообразующей бактерией Clostridium tetani . Столбняк является уникальным среди болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, поскольку он не передается.

Столбняк вызывается нейротоксином, вырабатываемым спорообразующей бактерией Clostridium tetani . Столбняк является уникальным среди болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, поскольку он не передается. Заболевание возникает, когда вездесущие споры C. tetani попадают в гипоаэробные условия омертвевших тканей и колотых ран, где они прорастают и вырабатывают нейротоксин. Инактивированный токсин, называемый столбнячным анатоксином, эффективно индуцирует выработку антител, и вакцины стали коммерчески доступными уже в 1938 году.

Новобранцы были одними из первых, кто прошел плановую иммунизацию в Европе, а позже вакцина была включена в программы иммунизации детей. Столбняк в настоящее время встречается в Европе редко и преимущественно является заболеванием невакцинированных или частично вакцинированных групп риска, включая женщин, родившихся до начала плановой иммунизации детей.

Возбудитель

  • Clostridium tetani - облигатная анаэробная грамположительная палочка.
  • Столбнячная палочка образует споры, которые можно найти в почве и домашней пыли, а также в фекалиях животных и человека. Споры сохраняют жизнеспособность в окружающей среде в течение многих лет и устойчивы к кипячению и замораживанию.
  • Прямое заражение ран спорами C. tetani приводит к прорастанию спор в гипоаэробных условиях. Споры развиваются в вегетативную форму бацилл, которая производит и высвобождает нейротропный экзотоксин, называемый тетаноспазмин.
  • Токсин столбняка - один из самых сильных токсинов, известных в зависимости от его веса. Он переносится с кровью и лимфой и поглощается посредством эндоцитоза нервными клетками в нервно-мышечных соединениях, после чего переносится центростремительно внутри аксонов.
  • Попав внутрь нейронов, столбнячный токсин не может быть нейтрализован антитоксином. Столбнячный токсин действует на четыре области нервной системы: а) концевые двигательные пластинки скелетной системы; б) спинной мозг; в) мозг; и г) симпатическая система.
  • Токсин блокирует высвобождение тормозных нейротрансмиттеров глицина и гамма-аминомасляной кислоты в центральной нервной системе. Это оставляет без сопротивления возбуждающие нервные импульсы, что приводит к мышечным спазмам.

Клинические особенности и последствия

  • Существует три клинических проявления столбняка:
    • генерализованный столбняк, который является наиболее частой формой;
    • локализованный столбняк; и
    • столбняк головной.
    • нарушение дыхания из-за ригидности мышц грудной стенки, спазма и диафрагмальной дисфункции;
    • обструкция дыхательных путей из-за спазма гортани и респираторного апноэ;
    • аспирационная пневмония;
    • переломы, связанные с сильным мышечным спазмом.

    Эпидемиология

    • Почва является основным резервуаром C. tetani, но многие животные, как травоядные, так и всеядные, переносят бациллы в кишечнике и выделяют споры с фекалиями.
    • Споры столбняка распространены по всему миру, и заболеваемость столбняком среди населения в первую очередь отражает эффективность программы иммунизации.
    • Столбняк остается распространенным явлением в странах с недостаточным охватом иммунизацией, низким уровнем дородового наблюдения, небезопасной традиционной практикой ухода за пуповиной и где женщины рожают без помощи квалифицированных специалистов здравоохранения.
    • По оценкам, столбняк является причиной 213 000 - 293 000 случаев смерти во всем мире ежегодно и является причиной 5–7% всех неонатальных смертей3,18 и 5% случаев материнской смертности во всем мире.
    • Столбняк новорожденных был ликвидирован в Европе, и общее число случаев столбняка резко снизилось с 1950-х годов. Столбняк сегодня является редким заболеванием в Европе, и в 2007 г. 25 стран ЕС зарегистрировали в общей сложности 144 случая столбняка, из которых 125 были подтверждены.
    • Самый высокий риск столбняка в Европе наблюдается среди непривитых или частично вакцинированных пожилых людей и среди потребителей инъекционных наркотиков. Индуцированный столбнячный иммунитет ослабевает с возрастом, и это частично объясняет более высокую заболеваемость в более старших возрастных группах.
    • С определением случая столбняка в ЕС для сообщения об инфекционных заболеваниях в сеть сообщества можно ознакомиться здесь.
    • Ежегодная обновленная информация о заболеваемости столбняком в Европейском союзе представлена ​​в Ежегодном эпидемиологическом отчете ECDC об инфекционных заболеваниях в Европе.

    Передача инфекции

    • Столбняк распространяется путем прямого переноса спор C. tetani из почвы и экскрементов животных и людей в раны и порезы. Он не передается от человека к человеку.
    • Загрязненные колотые раны, сложные переломы, ожоги, обморожения, язвы, гангрена, нечистые роды и негигиеничный уход за пуповиной являются факторами риска столбняка у невакцинированного или частично вакцинированного населения.
    • Время от заражения спорами столбняка до появления первых симптомов может составлять от одного дня до одного месяца, в среднем 7 дней. (Плоткин)
    • Инкубационный период столбняка новорожденных (возраст появления первых симптомов) составляет между первыми 3–14 днями жизни и наиболее часто встречается между 6–8 днями.

    Профилактика

    • Иммунизация - единственная эффективная профилактика столбняка. Столбнячный анатоксин - это эффективная, безопасная, стабильная и недорогая вакцина, которую можно вводить людям любого возраста, беременным женщинам и людям с ослабленным иммунитетом.
    • Большинство стран рекомендуют минимум пять доз вакцины столбнячного анатоксина в течение 12–15 лет, начиная с младенчества. Дальнейшие бустерные дозы можно вводить в раннем взрослом возрасте, чтобы обеспечить длительную защиту.
    • Оппортунистическая иммунизация людей, которых лечат от ран и порезов, важна для поддержания высоких уровней защиты, как и целевая вакцинация групп населения, родившихся до начала общих программ иммунизации.
    • Уровни антител к столбняку снижаются с возрастом, что помогает объяснить, почему самый высокий уровень заболеваемости столбняком в Европе наблюдается среди пожилых людей. Бустерная вакцинация пожилых людей может улучшить защиту от столбняка.
    • Материнские антитела к столбняку пассивно защищают новорожденных, и иммунизация беременных женщин остается важным мероприятием для профилактики столбняка новорожденных в странах с низким уровнем защиты взрослого населения.
    • Графики вакцинации для европейских стран можно просмотреть в Планировщике вакцинации.

    Ведение и лечение

    • Хотя столбняк стал необычным заболеванием в Европе, он остается важным дифференциальным диагнозом, особенно у пожилых пациентов и потребителей инъекционных наркотиков.
    • Столбнячный иммуноглобулин следует назначать пациентам с состояниями высокого риска, такими как: раны, требующие хирургического вмешательства, которое откладывается более чем на шесть часов; ожоги и травмы со значительной омертвевшей тканью, особенно при контакте с почвой или навозом; раны, содержащие инородные тела; сложные переломы; раны или ожоги у пациентов с сепсисом, потребителей инъекционных наркотиков с множественными кожными абсцессами.
    • Человеческий противостолбнячный иммуноглобулин может нейтрализовать циркулирующий токсин, но не преодолевает гематоэнцефалический барьер и не влияет на уже связанный токсин.
    • Польза от интратекального введения антитоксина не доказана.
    • Выработка токсинов в очаге инфекции снижается за счет правильного ухода за раной и назначения соответствующих антибиотиков.
    • Лечение следует начинать при клиническом подозрении. Мазки из раны следует отправить на посев, но результаты не должны задерживать начало терапии.

    Примечание. Информация, содержащаяся в этом информационном бюллетене, предназначена для общей информации и не должна использоваться вместо индивидуального опыта и суждений специалистов здравоохранения.

    Список используемой литературы

    Плоткин С., Оренштейн В.А. Столбняк. Вакцина. 5-е изд. Компания WB Saunders; 2008.

    Толан Р.В. Столбняк. электронная медицина 2008; Доступно на следующем веб-сайте: http://emedicine.medscape.com/article/972901-overview

    Всемирная организация здравоохранения. Вакцина против столбняка. Wkly Epidemiological Record 2006; 81: 198-208.

    Ропер М. Х., Ванделаер Дж. Х., Гассе, Флорида. Столбняк у матери и новорожденного. Lancet 2007; 370 (9603): 1947-1959.

    ЮНИСЕФ, ВОЗ, UNIPA. Искоренение столбняка у матерей и новорожденных к 2005 году; Категории для достижения и поддержания исключения. 2000 г.

    Заимствовать Р., Палмер Б., Ропер М. Х. Иммунологические основы серии иммунизации. Модуль 3: Информация о столбняке. Отдел иммунизации, вакцин и биологических препаратов; 2006 г.

    Cook TM, Protheroe RT, Handel JM. Столбняк: обзор литературы. Британский журнал анестезии 2001 г .; 87 (3): 477-487.

    Трухильо М.Х., Кастильо А., Испана Дж., Манзо А., Зерпа Р. Влияние интенсивной терапии на прогноз столбняка. Разбор 641 случая. Сундук 1987 г .; 92 (1): 63-65.

    Thwaites CL, Yen LM, Glover C, Tuan PQ, Nga NT, Parry J et al. Прогнозирование клинического исхода столбняка: оценка тяжести столбняка. Trop Med Int Health 2006; 11 (3): 279-287.

    Салтоглу Н., Тасова Ю., Мидикли Д., Бургут Р. и др. Прогностические факторы, влияющие на смертность от столбняка взрослых. Клиническая микробиология и инфекции: официальное издание Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний, 2004 г .; 10 (3): 229-233.

    Эргонул О., Эрбай А., Эрен С., Докузогуз Б. Анализ смертности от столбняка среди взрослых в больнице третичного уровня в Турции. Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний: официальное издание Европейского общества клинической микробиологии, 2003 г .; 22 (3): 188-190.

    Дэвис А., Торимиро С.Е., Ако Н. Факторы прогноза столбняка новорожденных. Тропическая медицина и международное здравоохранение: TM & IH 1998; 3 (1): 9-13.

    Салтигерал С., Масиас Парра М., Мехиа Вальдес Дж., Соса Васкес М., Кастилья Серна Л., Гонсалес Салдана Н. Опыт неонатального столбняка в Национальном институте педиатрии в Мехико. Журнал детских инфекционных болезней 1993; 12 (9): 722-725.

    Lawn JE, Cousens S, Darmstadt GL, Paul V, Martines J. Почему ежегодно умирают 4 миллиона новорожденных? Lancet 2004; 364 (9450): 2020.

    Рашди А.А., Уайт Дж. М., Рамзи М. Е., Кроукрофт Н. С.. Столбняк в Англии и Уэльсе, 1984-2000 гг. Epidemiol Infect 2003; 130 (1): 71-77.

    Khajehdehi P, Rezaian GR. Столбняк у пожилых людей: чем отличается от столбняка в более молодых возрастных группах? Геронтология 1998; 44 (3): 172-175.

    Агентство по охране здоровья. Столбняк: информация для медицинских работников: HPA-CDSC. Лондон: Агентство по охране здоровья; 2003 г.

    Ярамис А, Тас МА. Столбняк новорожденных на юго-востоке Турции: факторы риска, клинические и прогностические аспекты Обзор 73 случаев, 1990–1999 гг. Турецкий педиатрический журнал 2000; 42 (4): 272-274.

    Демичели В., Барале А., Риветти А. Вакцины для женщин для предотвращения столбняка новорожденных. Кокрановская база данных систематических обзоров (онлайн) 2005; (4): CD002959.

    Ванделаер Дж., Бирмингем М., Гассе Ф., Куриан М., Шоу С., Гарнье С. Столбняк в развивающихся странах: обновленная информация об Инициативе по ликвидации столбняка у матерей и новорожденных. Вакцина 2003; 21 (24): 3442-3445.