Расширение и выскабливание после выкидыша

Если ваша беременность неожиданно закончится раньше, чем через 20 недель, роль вашего практикующего врача - помочь вам оправиться от этого опыта как эмоционально, так и физически.

Если ваша беременность неожиданно закончится раньше, чем через 20 недель, роль вашего практикующего врача - помочь вам оправиться от этого опыта как эмоционально, так и физически. Один из первых вопросов, на который он или она попытается ответить, заключается в том, остается ли какая-либо часть плода или плаценты - технически называемые продуктами зачатия - в вашей матке.

Если УЗИ покажет, что матка пуста, вы можете начать процесс эмоционального восстановления. Но если матка не опорожнилась сама по себе, ваш врач может порекомендовать дилатацию и кюретаж, часто называемые D&C.

Эта короткая хирургическая процедура очищает матку от продуктов зачатия, поэтому ваш менструальный цикл может вернуться к норме, и вы можете попытаться снова забеременеть, если захотите.

Зачем вам понадобился D&C после выкидыша?

Нужен ли D&C после выкидыша? Не всегда. Ваш врач может порекомендовать D&C после так называемого неполного выкидыша - выкидыша, при котором некоторые ткани беременных все еще остаются в матке.

Эта затяжная ткань, которая часто сопровождается продолжающейся болью и кровотечением, может препятствовать нормализации менструального цикла. Это также может помешать вам снова забеременеть, если вы захотите, а иногда может привести к инфекции.

Не каждой женщине с неполным выкидышем нужен D&C. Иногда оставшиеся продукты зачатия проходят естественным путем в течение недели или двух. Ваш врач может также прописать лекарство, которое стимулирует раскрытие шейки матки и сокращение матки, чтобы можно было удалить оставшуюся ткань.

Но если эти два варианта не сработали, вам может понадобиться D&C.

Каковы риски D&C?

Хотя опыт совсем не типичный для вас, D&C - рутинные процедуры, которые считаются очень безопасными. Но, как и любая другая хирургическая процедура, D&C по-прежнему сопряжена с некоторыми возможными рисками, в том числе:

Подробнее о беременности

Рубцевание

По оценкам, от 16 до 19 процентов D&C у женщин образуются рубцы - так называемый синдром Ашермана - внутри матки или вокруг шейки матки. Риск намного ниже, когда D&C выполняется при потере беременности в первом триместре, чем при потере на более поздних сроках беременности.

Чтобы избавиться от этих шрамов, может потребоваться вторая операция, но, к счастью, есть шансы, что вы выздоровеете и снова сможете забеременеть.

Перфорация матки

Хирургические инструменты потенциально могут проткнуть слизистую оболочку матки, вызывая отверстие или разрыв. Это также крайне редко, когда D&C проводится в связи с невынашиванием беременности на ранних сроках.

Большинство перфораций заживают сами по себе, но иногда требуется повторная операция, чтобы помочь заживлению поврежденной ткани.

Слезы шейки матки

Хирургические инструменты также могут вызвать разрывы тканей шейки матки. Простое давление, нанесение лекарства местного действия или использование рассасывающегося шва (снимать который не нужно) остановят кровотечение. Маловероятно, что это окажет какое-либо влияние на рождаемость или роды в будущем.

Инфекционное заболевание

Как и при других операциях, после D&C возможно развитие инфекции. Большинство инфекций возникают в течение недели после процедуры и сопровождаются необычными выделениями, спазмами или лихорадкой. Обычно их легко лечить антибиотиками, если вы обратитесь за медицинской помощью как можно скорее.

Хотя эти риски, как правило, редки, некоторые женщины могут подвергаться более высокому риску, чем другие. Рубцы, инфекции и перфорации с большей вероятностью будут возникать при невынашивании беременности, наступившей после 20 недель беременности.

Ретровертированная (или наклонная) матка, которая есть примерно у 1 из 5 женщин, может затруднить выполнение процедуры вашим лечащим врачом и может увеличить некоторые факторы риска. Но он или она узнает об этом по результатам вашего ультразвукового исследования и заранее поговорит с вами о ваших рисках.

Подробнее о беременности

Где и как проводится D&C?

D & Cs не всегда выполняются сразу после диагностирования выкидыша. Если ваш врач подозревает оставшуюся ткань беременности или видит ее на сканировании, он или она может порекомендовать подождать, чтобы увидеть, проходит ли ткань естественным путем, или предложить лекарство, чтобы помочь удалить ткань, прежде чем назначать D&C. Этот процесс может занять несколько недель.

Однако вы можете предпочесть получить D&C раньше, и это нормально.

Если в конечном итоге вам понадобится процедура, она обычно занимает от 15 до 30 минут. Вы начнете с позиции, к которой вы, вероятно, привыкли у акушера-гинеколога: лежа на спине, ноги в стременах.

После наркоза, обычно вводимого внутривенно, процедура D&C состоит из двух основных частей:

  • Расширение.Чтобы получить доступ к матке, ваш врач поместит зеркало во влагалище, а затем медленно расширит (или откроет) шейку матки, границу между влагалищем и маткой. Он или она, вероятно, будет использовать комбинацию обезболивающих, тонкую удочку и небольшие медицинские инструменты.
  • Кюретаж.Как только ваша шейка матки расширится примерно на полдюйма, ваш врач с помощью инструмента, называемого кюреткой, и всасывающего устройства тщательно очистит вашу матку. Иногда это выполняется под контролем УЗИ.

Если ваша беременность длилась всего несколько недель, а шейка матки уже частично открыта, вам, скорее всего, назначат процедуру в кабинете врача. Ваш врач назначит вам местные анестетики - аналогичные обезболивающим средствам, которые стоматолог использует для заполнения полости. Он также может дать вам таблетку, которую нужно принять заранее, чтобы предотвратить боль.

Но если ваша шейка матки плотно закрыта или ваша беременность была более поздней, ваш врач может предложить пройти процедуру в хирургическом центре или в больнице, пока вам вводят седативные препараты под общей анестезией.

Подробнее о потере беременности и восстановлении

Если вы беспокоитесь о процедуре или беспокоитесь о том, как она пройдет, поговорите со своим практикующим о том, какие настройки лучше всего подойдут для вас.

Как подготовиться к D&C

Ваш поставщик предоставит вам конкретные инструкции, основанные на деталях вашей процедуры. Но вот некоторые общие вещи, которые нужно помнить, чтобы подготовиться как до, так и после операции.

  • Следуйте инструкциям вашего поставщика о еде и питье.Если вам делают анестезию, возможно, вам придется отказаться от еды или жидкости в течение определенного количества часов до этого.
  • Спросите о подготовке с обезболивающим.Принятие безрецептурного болеутоляющего, такого как ибупрофен, перед процедурой может облегчить некоторый дискомфорт, особенно если вы просто получаете местное обезболивающее. Прежде чем принимать какие-либо обезболивающие перед операцией, всегда получайте разрешение у врача.
  • Организуйте поездку домой.Он понадобится вам, если во время операции вы были полностью под действием седативных средств. Но даже если вы бодрствуете, вы все равно можете чувствовать себя не в своей тарелке.
  • Принесите немного припасов.После процедуры у вас появятся выделения, поэтому приготовьте прокладку для ношения. Возьмите с собой перекус и немного воды - небольшое головокружение вскоре после операции - это нормально.
  • Постарайтесь расслабиться.Вы можете чувствовать себя измотанным как физически, так и эмоционально, поэтому составьте график, чтобы дать себе время отдохнуть и восстановиться.

Чего ожидать во время D&C

Поскольку вы будете находиться под какой-либо формой анестезии, которая, как минимум, вызывает онемение вашей матки, вы, вероятно, не будете сильно чувствовать себя во время D&C. Расширение может вызвать спазмы, а некоторое давление и дискомфорт являются нормальным явлением во время кюретажа.

Ощущаете ли вы какую-либо боль, зависит от вашего личного уровня терпимости к боли и от того, насколько необходимо открыть шейку матки. Если вы испытываете боль во время процедуры, сообщите об этом своему врачу, чтобы он или она постарались вам помочь.

Восстановление после D&C

Когда процедура D&C будет завершена, вы сможете вернуться домой через несколько часов. В течение следующих нескольких дней часто возникают легкие спазмы и легкое кровотечение. Если вам неудобно, ваш врач может порекомендовать безрецептурное обезболивающее.

Поскольку шейка матки остается открытой в течение нескольких дней после процедуры, важно избегать секса, тампонов и спринцеваний, поскольку все они могут занести в матку бактерии, которые потенциально могут вызвать инфекцию. Возможно, вам также придется на время отказаться от ванн и плавания.

Спросите своего врача, когда можно будет вернуться к этим вещам - возможно, вам придется держаться подальше в течение недели или двух.

Однако, как только вы почувствуете себя лучше, вы можете возобновить большинство упражнений, помимо плавания. Ваш обычный менструальный цикл должен вернуться в течение четырех-шести недель. Если вы планируете снова попытаться забеременеть, ваш врач может помочь вам определить подходящее время для начала.

Знайте, что после D&C вы, вероятно, все еще будете смиряться с потерянной беременностью. Чувство грусти, злости, одиночества и даже зависти к друзьям с младенцами - все это нормальные реакции. Найдите время, чтобы скорбеть, поделитесь своими чувствами с партнером, если он у вас есть, и обратитесь к тем, кто, по вашему мнению, может помочь вам поддержать.

Когда звонить врачу

Как и при любой операции, вы подвергаетесь риску инфицирования, а также сохранности тканей после D&C. Если у вас сильное кровотечение, выделения с неприятным запахом, сильная боль в животе или температура выше 101 градуса по Фаренгейту, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Это могут быть признаки инфекции или задержка тканей, и их нужно быстро лечить.

Можете ли вы иметь успешную беременность после D&C?

Ваше тело прекрасно исцеляет само, а это означает, что D&C, скорее всего, не повредит вашим шансам на здоровую беременность в будущем.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), среди женщин с необъяснимым повторным невынашиванием беременности (определяемым как два или более выкидыша без установленной причины) около 65 процентов могут рассчитывать на успешную следующую беременность.

Шансы на беременность после выкидыша кажутся столь же положительными, если у вас был D&C. Одно исследование показало, что около 90 процентов женщин, перенесших процедуру D&C, забеременели в течение года после повторной попытки.

Большинство практикующих врачей рекомендуют подождать три менструальных цикла, прежде чем пытаться забеременеть после D&C. Это дает матке время восстановить слизистую оболочку, чтобы поддержать еще одного ребенка. Но в зависимости от того, насколько рано был выкидыш, ваш врач может порекомендовать подождать больше или меньше времени.

D&C может быть последним шагом к физическому восстановлению после выкидыша. Но вам все равно может потребоваться время, чтобы восстановиться эмоционально - и это нормально. Если и когда вы почувствуете, что ваше тело и сердце готовы, вы можете снова попытаться забеременеть.

От редакции «Чего ожидать» и Хайди Муркофф, автора книги « Что ожидать, когда ты ожидаешь» . What to Expect имеет строгие правила отчетности и использует только достоверные первоисточники. Информация о здоровье на этом сайте регулярно отслеживается на основе рецензируемых медицинских журналов и авторитетных медицинских организаций и учреждений. Узнайте, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу медицинскую экспертизу и редакционную политику.