Корреляты поведения, связанного с риском заражения ВИЧ, среди бездомных и молодых людей из нестабильного жилья

Бездомные молодые люди подвергаются воздействию множества факторов риска заражения ВИЧ. Мы выявили модели поведения, связанные с риском заражения ВИЧ, и их корреляты среди бездомных молодых людей в Портленде, штат Орегон.

Бездомные молодые люди подвергаются воздействию множества факторов риска заражения ВИЧ. Мы выявили модели поведения, связанные с риском заражения ВИЧ, и их корреляты среди бездомных молодых людей в Портленде, штат Орегон.

Методы

В 2010 году мы провели перекрестное исследование поведения, связанного с риском заражения ВИЧ, среди бездомных молодых людей в возрасте 18–25 лет на уровне местных сообществ. Участники выполнили три компонента исследования: (1) проведенное интервьюером обследование поведения, связанного с риском заражения ВИЧ; (2) краткое, ориентированное на клиента консультирование с учетом рисков ВИЧ; и (3) быстрое тестирование на ВИЧ.

Полученные результаты

Среди 208 участников 45,8% идентифицировали себя как группы расовых / этнических меньшинств, 63,8% были мужчинами и 35,7% идентифицировали себя как негетеросексуалы. Шесть участников, все из групп сексуальных меньшинств, имели положительные результаты скрининга на ВИЧ (два недавно выявленных, четыре ранее известных) с уровнем серопозитивности 2,9%. Женский пол, принадлежность к группе сексуальных меньшинств, частые поездки между городами, депрессия и употребление алкоголя до состояния интоксикации были в значительной степени связаны с незащищенным сексом в однофакторном анализе. Женский пол и высокий предполагаемый риск заражения ВИЧ были в значительной степени связаны с незащищенным сексом при многомерном анализе.

Выводы

Наши результаты подтверждают необходимость усиления мер по профилактике ВИЧ среди бездомных молодых людей.

В Портленде, штат Орегон, на улице около 1500–2000 бездомных молодых людей живут на улице (личное сообщение, Кейтлин Кэмпбелл, координатор по континууму бездомной молодежи, округ Малтнома, штат Орегон, июль 2009 г.). Молодые люди и подростки подвергаются особенно высокому риску заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). В 2008 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что 13% всех новых случаев заражения ВИЧ в США приходится на людей в возрасте 13–24 лет. 1 По оценкам статистического моделирования, примерно половина случаев заражения ВИЧ в США происходит в возрасте до 25 лет. 2 Молодые взрослые люди сопровождаются повышением риска из-за половых контактов и начала употребления наркотиков в определенных группах населения.

Бездомные молодые люди живут на пересечении множества факторов риска и особенно подвержены риску заражения ВИЧ. До 35% бездомных молодых людей идентифицируют себя как геи, лесбиянки, бисексуалы или трансгендеры. 3–6 Бездомные часто обменивают секс на деньги, наркотики или жилье; 7 имеют высокий уровень употребления психоактивных веществ; 8 и испытывают существенные неудовлетворенные потребности в различных видах медицинской помощи 9, что еще больше увеличивает их риск заражения ВИЧ. Психические заболевания, такие как депрессия, связаны с нечастым использованием презервативов среди бездомных подростков в Тихоокеанском Северо-западе США. 10 В 1994 г. Allen et al. сообщили о результатах исследования серологической распространенности в 16 городах, спонсируемого CDC, которое показало, что распространенность ВИЧ составляет 2,3% среди сбежавших из дома молодых людей в возрасте 15–24 лет и 3,4% среди взрослых бездомных.11 Более поздние исследования показывают, что распространенность ВИЧ среди бездомных подростков и молодых людей составляет 5–16%. 12, 13

Обновленный отчет о распространенности ВИЧ среди бездомных молодых людей имеет важное значение для информирования программ профилактики ВИЧ, снижения передачи ВИЧ путем просвещения о поведении, которое подвергает людей риску заражения, и для связи затронутых людей с ресурсами. Кроме того, мало что известно о нынешнем рискованном поведении среди бездомных молодых людей. Целью этого исследования было выявить модели поведения, связанные с риском заражения ВИЧ, и их корреляты среди бездомных молодых людей в Портленде, штат Орегон, пригородах.

МЕТОДЫ

В 2010 году мы провели в Портленде перекрестное исследование поведения, связанного с риском заражения ВИЧ, среди бездомных молодых людей в возрасте 18–25 лет. В нашу исследовательскую группу входили университетские исследователи и сотрудники двух местных общинных организаций (ОО), которые имели значительную опыт работы с бездомной молодежью и профилактика ВИЧ. Outside In - это Федеральный медицинский центр и агентство социального обеспечения, специализирующееся на работе с бездомными молодыми людьми переходного возраста. Cascade AIDS Project - старейшая и крупнейшая организация по оказанию помощи при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД) в Орегоне и на юго-западе Вашингтона. Его миссия - предотвращать заражение ВИЧ, поддерживать и расширять возможности людей, затронутых и инфицированных ВИЧ / СПИДом, а также ликвидировать стигму, связанную с ВИЧ / СПИДом. Cascade AIDS Project предоставляет услуги через два основных программных отдела: (1 ) профилактика и образование и ( 2 ) жилищные и вспомогательные услуги. Услуги охватывают весь спектр услуг - от программ профилактики ВИЧ для молодых людей и мужчин, практикующих секс с мужчинами, до тестирования на ВИЧ, подключения людей к услугам по уходу в связи с ВИЧ, предоставления поддерживающего жилья и укомплектования персоналом горячей линии по ВИЧ / ЗППП в штате Орегон.

Исследователи университета предоставили методологические и аналитические знания, а сотрудники CBO предоставили экспертные знания в отношении набора персонала, мест обучения и совершенствования инструментов и процедур обучения для целевой группы. Партнеры совместно работали над дизайном исследования, принимая во внимание культурные и другие факторы, чтобы максимально увеличить участие дополнительных партнеров по сообществу, зачисление на учебу и получить выгоду для участников исследования. Общественные организации сотрудничали в проведении исследований, организации пунктов сбора данных, проведении интервью и консультировании и тестировании на ВИЧ. Исследователи университета провели анализ.

Сертификат конфиденциальности был получен от Управления ресурсов и служб здравоохранения для защиты участников исследования от разглашения данных исследования, касающихся незаконной деятельности. Перед проведением исследования интервьюеры, аутрич-работники, тестировщики и другие члены исследовательской группы были обучены исследованиям на людях, включая вопросы конфиденциальности; культурная чувствительность в работе с бездомной молодежью; протокол исследования; навыки проведения собеседований, включая практические занятия и ролевые игры.

Право на участие и набор участников

Мы стремились набрать 200 участников для этого пилотного исследования, исходя из имеющегося финансирования и прогнозируемого наличия аутрич-работников в местных сообществах. Право на участие имели молодые люди в возрасте 18–25 лет, которые пользовались услугами для бездомной молодежи с января по май 2010 года. Партнеры сообщества разместили информационные листовки и наняли участников во время регулярных дневных, вечерних и выходных служб для бездомных молодежи в семи местных местах. В число этих мест входили единственный в городе приют для бездомных молодых людей, несколько пунктов приема для бездомных молодых людей при местных общественных организациях, еженедельное горячее питание при поддержке общины и церкви, а также стационарный пункт помощи бездомным молодым людям. В качестве компенсации участники получили подарочную карту продуктового магазина на 10 долларов.

Процедуры исследования

Участники выполнили три компонента исследования: ( 1 ) проведенное интервьюером исследование поведения, связанного с риском заражения ВИЧ; ( 2 ) краткое, ориентированное на клиента консультирование по вопросам риска ВИЧ-инфекции; и ( 3 ) быстрое тестирование на антитела к ВИЧ-1/2.

Опрос, проводимый интервьюером.

Мы разработали опрос из 44 пунктов для оценки поведения, связанного с риском заражения ВИЧ, и связанных с ним характеристик. Мы оценили следующие области с помощью пунктов, адаптированных из ранее проверенных инструментов: ( 1 ) жилищный статус и психическое здоровье (совместное базовое интервью с клиентом для поддержки оценки бупренорфина-ВИЧ [BHIVES]); 14 ( 2 ) анамнез обследования и восприятие риска («Простые инструменты скрининга для аутрич-работы с алкоголем и другими наркотиками и инфекционными заболеваниями: протокол улучшения лечения, серия 11»); 15 ( 3 ) сексуальное поведение и поведение, связанное с употреблением инъекционных наркотиков (Оценка риска ВИЧ / СПИДа Техасского христианского университета); 16 ( 4 ) употребление алкоголя и наркотиков (Lite Index Severity Index Lite); 17 и ( 5) получение результатов тестирования на ВИЧ. 18 Мы также включили пункты, касающиеся использования услуг, характерных для мегаполиса, чтобы помочь в разработке программ для партнерских ОО.

Мы провели когнитивные интервью с бывшими и нынешними бездомными молодыми людьми, чтобы оценить инструмент для предметных областей и собрать отзывы относительно формулировок новых вопросов и вариантов ответа, конкретно связанных с сексуальной ориентацией (пансексуал) и сексуальным поведением, а также с концепцией бездомного путешественника. (т. е. бездомный, который часто перемещается между городами). Мы проконсультировались с Руководящим комитетом Молодежного ресурсного центра по сексуальным и гендерным меньшинствам, молодежной группы, которая рассмотрела наш инструмент интервью и предоставила подробные отзывы о модификациях, чтобы сделать наше исследование более актуальным для бездомных молодых людей. Молодые люди и аутрич-работники CBO предупредили нас о возможности того, что среди бездомных молодых людей существует распространенное заблуждение о том, что безбарьерная контрацепция (например, противозачаточные таблетки, Depo-Provera®,и внутриматочные спирали [ВМС]) были эффективным средством профилактики ВИЧ. Поэтому мы включили вопрос с вариантами ответов плюс вариант записи: «Что вы делаете, чтобы снизить риск заражения ВИЧ?» Мы протестировали инструмент на бездомных молодых людях до начала исследования. Аутрич-работники провели заключительный 20-минутный бумажный опрос, чтобы свести к минимуму проблемы, связанные с разным уровнем грамотности среди участников.

Консультирование с учетом риска заражения ВИЧ.

Используя модель CDC для ориентированного на клиента консультирования, основанного на оценке риска, 19 аутрич-работников по месту жительства после завершения опроса провели краткие индивидуальные консультации. Консультации включали оценку индивидуальных факторов риска заражения ВИЧ, ознакомление с факторами риска участников, оценку готовности и желания принять поведение, снижающее риск участников, и разработку планов действий по осуществлению этих поведенческих изменений.

Экспресс-тестирование на ВИЧ.

Тестирование на ВИЧ проводилось аутрич-персоналом и обученными добровольцами с помощью экспресс-теста на антитела к ВИЧ-1/2 OraQuick® ADVANCE (OraSure Technologies, Inc., Вифлеем, Пенсильвания). Участники могли выбрать конфиденциальное или анонимное тестирование, и им было предложено вернуться к тестирующему через 20 минут, если они захотят, чтобы получить свои результаты. Участники с положительными результатами скрининговых тестов были запланированы для подтверждающего тестирования и последующего наблюдения в одной из поликлиник CBO. Аутрич-работники предоставили исследователям анонимные результаты тестирования на ВИЧ.

Управление данными и статистический анализ

Все данные были введены из бумажного опроса и форм результатов тестирования на ВИЧ в базу данных Microsoft® Excel одним исследователем. Контроль качества данных осуществлялся путем отбора 10% случайной выборки участников для ручной проверки элементов данных.

Мы провели статистический анализ с использованием Stata® версии 11. 20 Описательные частоты и меры центральной тенденции использовались для одномерных показателей. Для проверки двумерных ассоциаций использовались точные критерии хи-квадрат и Фишера. Мы использовали логистическую регрессию для проверки многомерных ассоциаций между характеристиками субъектов (пол, раса / этническая принадлежность, сексуальная ориентация, статус путешественника, предполагаемый риск заражения ВИЧ, использование небарьерных контрацептивов для профилактики ВИЧ, употребление запрещенных наркотиков, употребление алкоголя до интоксикации и депрессия) и результат незащищенного секса (вагинальный или анальный секс без барьера) за последние 30 дней. Эти переменные были выбраны для моделей многомерной логистической регрессии на основе двумерной значимости на уровне p

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Демография

С января по май 2010 г. мы набрали 208 участников. Характеристики участников приведены в Таблице 1. Из опрошенных 76,9% (160 участников) сообщили, что считают себя бездомными. Из 48 участников, сообщивших, что они не были бездомными, только 4,2% сообщили, что у них есть постоянное жилье, а 19,7% сообщили о субсидируемом / государственном жилье или переходном / ограниченном по времени жилье. Для тех, кто сообщил о бездомности, средний возраст первого бездомного составил 17 лет (данные не показаны).

Таблица 1.

Характеристики участников исследования поведения, связанного с риском заражения ВИЧ, среди бездомных молодых людей в возрасте 18–25 лет ( n = 208): a январь – май 2010 г., Портленд, Орегон

a Не все респонденты ответили на каждый вопрос опроса. Таким образом, общее количество может не равняться 208.

b Сумма процентов может не равняться 100 из-за округления.

c Некоторые участники ответили, что использовали небарьерные методы контрацепции (например, противозачаточные таблетки, Депо-Провера® или Мирена®) для предотвращения ВИЧ-инфекции.

ВИЧ = вирус иммунодефицита человека

75 (36,4%) участников назвали себя путешественниками. Эта группа сообщила, что в течение последних 12 месяцев в среднем проживала в двух городах (диапазон 1–150). Путешественники были преимущественно белыми (54,7%) и биологически мужчинами (66,7%). Половина тех, кто идентифицировал себя как путешественников, были из групп сексуальных меньшинств (т. Е. Негетеросексуалов), а половина закончила среднюю школу. Участники сообщили о хронических заболеваниях, включая гепатит С (4,8%), депрессию (64,4%) и посттравматическое стрессовое расстройство (35,1%) (данные не показаны).

Одиннадцать (5,5%) участников назвали себя пансексуалами, сексуальную ориентацию, которую они по-разному определили как отказ от традиционных ярлыков (например, «Не определяйте людей по полу. Разницы между ними нет») или как более всеобъемлющий термин для объяснения. влечение к более разнообразным группам людей (например, «Неважно, какой у человека пол, важна его личность») (Таблица 1).

Тестирование на ВИЧ

Из 207 участников, предоставивших образцы ротовой жидкости для скрининга на ВИЧ, 89,4% решили пройти конфиденциальное тестирование, а 82,1% ждали на месте получения результатов скрининга. Из тех, кто не хотел ждать результатов, 54,1% сообщили, что у них не было времени ждать, а 29,7% сообщили, что недавно прошли тестирование или уже знали свой ВИЧ-статус (данные не показаны).

Шесть участников (2,9%) прошли предварительные положительные скрининговые тесты на ВИЧ, в том числе четверо, которые сообщили, что знали о своем положительном статусе до участия в исследовании; эти четверо решили не проходить подтверждающее тестирование. Для двух участников с новыми положительными результатами скрининга на ВИЧ, один имел положительный результат подтверждающего теста, а второй прошел подтверждающее тестирование, но не согласился предоставить подтверждающие результаты исследователям.

Употребление наркотиков

От употребления алкоголя до интоксикации и употребления запрещенных наркотиков в течение последних 30 дней были широко распространены среди участников исследования (таблица 2). Хотя 87,5% из 24 недавних потребителей инъекционных наркотиков сообщили об использовании программ обмена игл, 50% сообщили об использовании совместного использования игл или предметов (например, оборудования для инъекций) в течение последних 30 дней (данные не показаны). В двумерном анализе предыдущий диагноз гепатита C был значительно связан с недавним обменом иглами или работами ( p

Таблица 2.

Употребление алкоголя и запрещенных наркотиков за последние 30 дней в исследовании поведения, связанного с риском заражения ВИЧ, среди бездомных молодых людей в возрасте 18–25 лет ( n = 208): январь – май 2010 г., Портленд, Орегон

a Количество веществ не может составлять 171, поскольку респонденты могли указать, что использовали более одного вещества.

Сексуальное рискованное поведение

Вагинальный или анальный секс без барьерной защиты был обычным явлением: 53,4% сообщили, что имели незащищенный секс (секс без использования презерватива) хотя бы один раз в течение последних 30 дней. Для тех, кто сообщил о любом сексе в течение последних 30 дней, среднее количество эпизодов незащищенного секса составило четыре (диапазон 0–140) (данные не показаны). Показатели незащищенного секса по характеристикам участников представлены в Таблице 3. Женщины, путешественники, лица с высоким предполагаемым риском заражения ВИЧ, те, кто сообщил об использовании небарьерных контрацептивов (например, противозачаточных таблеток, ВМС или инъекционных гормональных контрацептивов) для предотвращения ВИЧ, а также тех, кто сообщил об употреблении алкоголя до состояния опьянения и История депрессии, все показали значительные одномерные ассоциации с незащищенным сексом. Тем не мение,только женщины и те, кто считал свой риск заражения ВИЧ высоким, показали значительную связь с незащищенным сексом в многомерной модели.

Таблица 3.

Однофакторные и многомерные связи между характеристиками участников и незащищенным сексом за последние 30 дней в исследовании поведения, связанного с риском заражения ВИЧ, среди бездомных молодых людей в возрасте 18–25 лет ( n = 208): январь – май 2010 г., Портленд, Орегон

a Многопараметрические OR были скорректированы с учетом самооценки пола, расы / этнической принадлежности, сексуальной ориентации, статуса путешественника, предполагаемого риска заражения ВИЧ, употребления алкоголя до интоксикации, употребления запрещенных наркотиков и депрессии.

b Один участник, отметивший пол при рождении как интерсекс, не был включен в эти анализы.

c Результаты значимы при p ≤0,5

d Переменная употребления запрещенных наркотиков не была включена в модели многомерной логистической регрессии, поскольку двумерная значимость не соответствовала уровню значимости p

ВИЧ = вирус иммунодефицита человека

ДИ = доверительный интервал

AOR = скорректированное отношение шансов

Ref. = контрольная группа

NA = не применимо

Предполагаемый риск заражения ВИЧ, оцениваемый с помощью вопроса «Как вы оцениваете свой собственный риск заражения ВИЧ?», Был связан с зарегистрированным сексуальным рискованным поведением, поскольку люди с более высоким предполагаемым риском с большей вероятностью вступали в незащищенный секс в прошлом. 30 дней. Однако нескорректированный анализ показал, что значительная часть тех, кто считал себя подверженными низкому риску (55,0%) и отсутствию риска (45,8%) ВИЧ-инфекции, также занимались незащищенным сексом в течение последних 30 дней. В скорректированном анализе те, кто считал свой риск заражения ВИЧ высоким, с большей вероятностью сообщали о сексе без барьерной защиты в последние 30 дней (скорректированное отношение шансов [AOR] = 10,8, 95% доверительный интервал [CI] 1,3, 92,8) (Таблица 3 ).

Только 53,1% участников сообщили, что обсуждали ВИЧ и другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), со своими партнерами до начала секса, при этом 35,4% заявили, что они вообще не обсуждают ВИЧ или ИППП с половыми партнерами (данные не показаны).

На вопрос о методах снижения личного риска заражения ВИЧ 8,2% неверно определили небарьерные контрацептивы (например, ВМС, Depo-Provera® или противозачаточные таблетки) как средство снижения риска заражения ВИЧ. В нескорректированном анализе те, кто сообщил об использовании безбарьерной контрацепции для профилактики ВИЧ, с большей вероятностью занимались сексом без барьерной защиты в течение последних 30 дней, чем те, кто не сообщал о таком поведении (82,4% против 50,8%, AOR = 4,5, 95% ДИ 1,3, 16,2). Выпускники средней школы в 4,8 раза чаще, чем те, кто не окончил среднюю школу, сообщали об использовании небарьерной контрацепции для лечения ВИЧ (OR = 4,8, 95% ДИ 1,3, 17,7) (данные не показаны).

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование дает дополнительную информацию о поведении, связанном с риском заражения ВИЧ, среди бездомных молодых людей и предлагает направления для улучшения услуг по профилактике ВИЧ в общественных организациях. Распространенность ВИЧ в исследуемой популяции, основанная на предварительных результатах экспресс-тестирования на ВИЧ, составила 2,9%, что похоже на результаты серологического исследования 1994 года среди сбежавших из дома молодых людей, спонсируемого CDC, 11, но является низким по сравнению с более поздними исследованиями среди бездомных молодых людей. и подростки. 12, 13 Низкая распространенность может быть характерной для этой выборки, в которую вошли молодые люди, которые были связаны с услугами для бездомных, такими как образование в области здоровья и благополучия.

В текущем исследовании 89,4% участников выбрали конфиденциальное тестирование. Наш показатель был выше, чем в исследовании 1986–1992 гг. В Сиэтле, в котором 66% мужчин и 64% женщин обращались за анонимным тестированием. 21 Это различие может отражать установившиеся отношения между участниками исследования и партнерскими организациями CBO и медицинскими работниками в нашем исследовании. Высокая доля участников, получивших результаты тестирования на ВИЧ в текущем исследовании (82,1%), согласуется с недавним исследованием, в котором 88,8% бездомных с серьезными психическими заболеваниями вернулись, чтобы получить результаты тестирования на ВИЧ; Более молодые пациенты с еще большей вероятностью получили результаты тестирования на ВИЧ в этом исследовании. 22 Наша доля молодых людей, получивших результаты тестирования, была немного ниже, чем в исследовании 1986–1992 гг. В Сиэтле, в котором 93,7% вернулись с результатами стандартного тестирования на ВИЧ. 21 год

Показатели употребления психоактивных веществ в этом исследовании были аналогичны показателям среди бездомных молодых людей в Денвере 23 и Вашингтоне, округ Колумбия, 24, но ниже по сравнению с бездомными молодыми людьми в Северной Калифорнии. 5 Хотя в других исследованиях сообщалось о связи между употреблением запрещенных наркотиков и рискованной сексуальной активностью 25, в нашем исследовании эта связь не определялась, возможно, из-за небольшого размера выборки. Однако мы обнаружили незначительную тенденцию к повышенному риску незащищенного секса у тех, кто употреблял алкоголь до состояния опьянения. Эта тенденция указывает на необходимость профилактических мероприятий для бездомных молодых людей, которые должны включать скрининг на употребление алкоголя и наркотиков с привязкой к лечению от наркозависимости, когда это показано.

Мы обнаружили высокий уровень секса без барьерной защиты, особенно среди женщин. Дополнительную озабоченность вызывало количество молодых людей, которые определили небарьерные противозачаточные средства (например, оральные противозачаточные таблетки и Депо-Провера) как эффективное средство профилактики ВИЧ. Этот вывод подчеркивает важную цель в образовании для бездомных молодых людей, особенно уязвимой группы для ВИЧ-инфекции. Учитывая эту дезинформацию о профилактике ВИЧ, неудивительно, что мы обнаружили существенное несоответствие между фактическим и предполагаемым риском заражения ВИЧ. Те, кто идентифицировал себя как группу высокого риска, чаще всего сообщали о незащищенном сексе. Однако примерно половина из тех, кто сообщил об отсутствии риска, низком или неизвестном риске, также занимались незащищенным сексом.Повышение осведомленности клиентов об эффективных стратегиях профилактики ВИЧ и оценке собственного риска в общественных организациях может снизить рискованное сексуальное поведение среди бездомных молодых людей.

Молодые женщины чаще, чем молодые мужчины, сообщали о незащищенном сексе, что согласуется с предыдущим исследованием Клементса и его коллег. 26 Однако наш опрос не выявил информации о том, имели ли место незащищенные половые контакты с мужчинами, женщинами или партнерами с другой гендерной идентичностью. Поэтому возможно, что использовались презервативы по-разному в зависимости от пола партнера. Например, женщины с меньшей вероятностью будут использовать барьерную защиту во время секса с женщинами, тогда как мужчины с большей вероятностью будут использовать барьерную защиту во время секса с мужчинами. Гуденов и др. сообщил по результатам опроса, проведенного в масштабе штата, что мужчины-подростки, имеющие половые контакты только с женщинами или только с мужчинами, чаще используют презервативы, чем мужчины-подростки, у которых есть партнеры как мужчин, так и женщин. 27

Богатая информация о языке, используемом для описания сексуальности и пола, была получена в ходе пилотного тестирования. Это тестирование показало необходимость в категории сексуальной ориентации пансексуальности в дополнение к традиционно используемым категориям, таким как гетеросексуал (гетеросексуал), гомосексуал (гей или лесбиянка) или бисексуал. Молодые люди, описывающие себя как пансексуалы, отвергли традиционные ярлыки пола и сексуальной ориентации в пользу этого термина, который, по их мнению, более подходящим образом охватывал инклюзивное сексуальное влечение к людям любого пола и любой сексуальной ориентации. Пансексуальность, также известная как омнисексуальность, была описана Леннингом как возможность влечения по всему спектру гендерной идентичности. 28 год

Тенденция к изменению взглядов и представлений о сексуальности и ориентации кажется особенно очевидной среди молодых людей, как это обсуждалось в недавней статье Рассела и др., Которые предполагают, что современные подростки могут придерживаться «пост-гейской» ориентации или сексуального опыта. 29 Влияние сексуальной идентичности на риск заражения ВИЧ может радикально изменить профилактику и обмен сообщениями о более безопасном сексе, и молодые люди, получающие доступ к этим услугам, должны чувствовать, что их уникальная идентичность не только принимается во внимание, но и признается и уважается. Программы должны пересмотреть свои подходы к решению проблем сексуальности и спектра сексуальной ориентации, чтобы создать основу доверия и безопасности для молодых людей, которые могут идентифицировать себя нетрадиционными способами,чтобы наши институциональные системы сами по себе не становились препятствиями для доступа молодых людей к необходимым им услугам с уважением к их идентичности.

Наконец, текущее исследование выявило высокую долю молодых людей, которые идентифицировали себя как «путешественники», также известные как «кочевники» 30 или бездомных, которые регулярно перемещаются между городами. Мы наблюдали тенденцию к повышенному риску незащищенного секса среди участников, которые идентифицировали себя как путешественники, и этот вывод согласуется с результатами других исследований. Например, недавнее исследование показало, что кочевые бездомные молодые люди в Нью-Йорке сообщают о менее частом использовании презервативов со своими серьезными партнерами по сравнению с молодыми людьми, связанными с услугами. Кочевые молодые люди также чаще употребляли инъекционные наркотики (недавние и пожизненные) и употребляли больше алкоголя, чем бездомные молодые люди, связанные с оказанием услуг.30 Вероятно, что традиционные стратегии охвата бездомных молодых людей с целью профилактики ВИЧ на местах потребуют модификации, чтобы нацелить их на эту высокомобильную группу. Одно из возможных будущих исследований могло бы заключаться в продольном наблюдении за этим путешествующим населением, чтобы собрать качественные данные об их опыте в отношении доступа к услугам, проблемах стигмы, принятии их сверстниками, эволюции их личности и изменениях их факторов риска и защиты с течением времени.

Ограничения

Настоящее исследование следует интерпретировать с учетом нескольких ограничений. Во-первых, мы использовали удобную выборку бездомных молодых людей, которые уже работали с бездомной молодежью. Эти молодые люди, вероятно, лучше связаны с услугами для бездомных и могут иметь другое рискованное поведение, чем те, кто не занимается услугами. Кроме того, предвзятость социальных ответов могла возникнуть из-за опросов, проводимых интервьюерами. Однако самоинтервьюирование с помощью компьютера было непрактичным с учетом того места, в котором проводились интервью. Результаты также не могут быть распространены на всех бездомных молодых людей. Однако ответы на опрос показывают, что эта группа подвержена высокому риску заражения ВИЧ, поэтому результаты могут быть обобщены на другие группы бездомного молодого взрослого высокого риска.

Во-вторых, нам не удалось подтвердить результаты на ВИЧ у двух участников с предварительными положительными результатами экспресс-теста на ВИЧ. Оба участника, однако, получали услуги вместе с партнерами из ОСО, которые способствовали вовлечению в дополнительную медицинскую помощь вне контекста текущего исследования. В-третьих, наши вопросы интервью не оценивали, был ли недавний незащищенный секс с мужчинами, женщинами или трансгендерными партнерами; получение этой информации позволило бы получить больше информации о риске заражения ВИЧ. Наконец, небольшой размер выборки этого пилотного исследования имел ограниченные возможности для выявления статистически значимых различий в тенденциях между некоторыми характеристиками участников (например, статус путешественника) и рискованным сексуальным поведением.

ВЫВОДЫ

После завершения исследования Кокрановский обзор, в котором подчеркивается разнообразие программ и результатов профилактики ВИЧ среди бездомных молодых людей, указал на неопределенность, присущую разработке эффективных программ профилактики ВИЧ. 31 Наши результаты подтверждают необходимость в усиленных мероприятиях по профилактике ВИЧ для бездомных молодых людей, которые особенно нацелены на женщин, представителей групп сексуальных меньшинств, путешественников, депрессивных людей и потребителей алкоголя, и включают расширенное образование, специально предназначенное для снижения поведения, которое подвергает молодых людей риску, а также реалистичные инструменты предотвращения риска заражения ВИЧ. Это исследование предоставляет описательные характеристики и информацию о поведении, связанном с риском заражения ВИЧ, для сегмента бездомных молодых людей в Портленде, которые могут быть осторожно обобщены на другие группы бездомного молодого взрослого высокого риска.Результаты этого исследования предоставляют ценную обновленную информацию общественным организациям и исследователям, а также лицам, определяющим политику, в отношении сексуального здоровья молодых людей.

Сноски

Этот проект был поддержан грантами United Way of Columbia-Willamette и Департамента здравоохранения округа Малтнома. Время доктора Кортуиса было поддержано Национальным институтом здоровья, Национальным институтом злоупотребления наркотиками (K23DA019809). Предварительные результаты были представлены на Национальной конференции по профилактике ВИЧ 14–17 августа 2011 г. в Атланте, штат Джорджия. Авторы благодарят бездомных молодых людей, принявших участие в этом исследовании, а также аутрич-работников из партнерских организаций.

Совет по институциональной проверке Орегонского университета здравоохранения и науки рассмотрел и утвердил протокол этого исследования. Все участники предоставили информированное письменное согласие на участие в исследовании и информированное устное согласие на тестирование на вирус иммунодефицита человека в соответствии с законодательными актами штата Орегон.