<b>Guttmacher</b>институт

Хорошая политика в области репродуктивного здоровья начинается с достоверных исследованийСвязаться с намиМеждународные взглядына сексуальное и репродуктивное здоровьеЖурнал рецензируемых исследованийПервая беременность может быть трудной для достижения после длительного использования ВМССогласно проспективному исследованию, проведенному в Англии и Шотландии, женщины, которые никогда не рожали и использовали ВМС в течение длительного периода времени, сталкиваются со снижением фертильности при попытке зачать ребенка.

Хорошая политика в области репродуктивного здоровья начинается с достоверных исследований

Связаться с нами

Международные взглядына сексуальное и репродуктивное здоровье

Журнал рецензируемых исследований

Первая беременность может быть трудной для достижения после длительного использования ВМС

Согласно проспективному исследованию, проведенному в Англии и Шотландии, женщины, которые никогда не рожали и использовали ВМС в течение длительного периода времени, сталкиваются со снижением фертильности при попытке зачать ребенка. 1 Тридцать девять процентов нерожавших женщин, которые прекратили использование ВМС, чтобы забеременеть, родили в течение 12 месяцев, по сравнению с 54% тех, кто прекратил использовать барьерный метод; эта доля была значительно ниже среди женщин, которые использовали ВМС в течение 78 месяцев или более (28%), чем среди тех, кто использовал ВМС в течение более короткого периода (45%). Связь между продолжительным использованием ВМС и снижением фертильности сохранилась после того, как были приняты во внимание другие факторы, влияющие на фертильность.

Чтобы изучить взаимосвязь между использованием ВМС и последующей фертильностью среди первородящих женщин, исследователи проанализировали данные 558 женщин, которые прекратили использование оральных контрацептивов, ВМС или барьерных методов для зачатия. Эти женщины были набраны в период с 1982 по 1985 год в рамках более крупного проспективного исследования в 17 клиниках планирования семьи, и за ними наблюдали ежегодно до 1994 года. Участие в исследовании было ограничено белыми британскими гражданами, которые никогда не рожали, либо были замужем. или в стабильной жизненной ситуации с партнером-мужчиной и использовали оральные контрацептивы или ВМС на момент включения в исследование. Исследователи оценили возврат к фертильности, рассчитав промежуток времени между первым прекращением использования противозачаточных средств женщиной для зачатия и доношенными родами;они исключили из своего анализа женщин, которые были потеряны для последующего наблюдения, не имели срочных родов или возобновили использование противозачаточных средств.

На тот момент, когда женщины прекратили использование противозачаточных средств для зачатия, 29% использовали ВМС, 28% - оральные контрацептивы и 43% - барьерный метод. (Небольшое количество женщин, использующих метод ритма, были включены в категорию барьеров.) Однако некоторые женщины недавно поменяли методы: за три месяца до прекращения использования противозачаточных средств 43% использовали оральные контрацептивы, 33% - ВМС и 24%. барьерный метод.

Женщины, которые использовали ВМС на момент прекращения практики контрацепции, были немного старше (средний возраст 27,7 года), чем женщины, использующие оральные контрацептивы или барьерные методы (по 26,0 лет для каждой). Кроме того, они с большей вероятностью были нынешними или бывшими курильщиками (54%), чем использовали другие методы (41-48%), и с большей вероятностью имели в анамнезе выкидыш, аборт или внематочную беременность (25% vs. 13-17%). Женщины, использующие барьерные контрацептивы, чаще всего имели в анамнезе два или более гинекологических или других выбранных заболевания (9% по сравнению с 3-4% пользователей таблеток или ВМС). Социальный класс, измеряемый по роду занятий мужа, был ниже для женщин, использующих оральные контрацептивы (47% имели мужей, занятых физическим трудом), чем для женщин, использующих другие методы (33-34%); однако социальный класс, основанный на женщине »род занятий был одинаковым в разных группах.

В целом женщины, которые использовали барьерный метод, быстрее всего достигли зачатия. Через 12 месяцев после прекращения использования 54% этих женщин родили по сравнению с 39% пользователей ВМС и 32% тех, кто принимал оральные контрацептивы. Однако через 18 месяцев после прекращения использования фертильность была более схожей в трех группах: семьдесят шесть процентов пользователей барьерных методов, 70% пользователей таблеток и 67% пользователей ВМС родили.

Продолжительность использования оральных контрацептивов не повлияла на фертильность. Однако женщины, которые перешли с пероральных контрацептивов на барьерный метод в течение трех месяцев до попытки зачать ребенка, имели больше шансов забеременеть в течение 12 месяцев (54%), чем те, кто пытался зачать ребенка сразу после прекращения приема пероральных контрацептивов (32%). Среди женщин, которым была установлена ​​ВМС, те, кто использовал ее в течение 78 месяцев или дольше, имели значительно меньшую вероятность родить в течение 12 месяцев (28%), чем те, кто использовал ее в течение более короткого периода (46%). Слишком мало женщин перешли с ВМС на барьерный метод незадолго до зачатия, чтобы можно было проанализировать эффект такого изменения.

Когда женщины были классифицированы на основе метода контрацепции, который они использовали за три месяца до попытки зачать ребенка, фертильность существенно не различалась между группами. Опять же, продолжительность использования не была связана с быстротой наступления беременности у женщин, принимавших оральные контрацептивы, но более длительное использование ВМС было связано с задержкой зачатия. Когда женщин классифицировали в зависимости от того, использовали ли они когда-либо или никогда не использовали ВМС, продолжительность использования была аналогичным образом связана со снижением фертильности. (Только 28 женщин никогда не использовали оральные контрацептивы; следовательно, нельзя было провести значимое сравнение между когда-либо и никогда не употреблявшими).

При первоначальном лог-ранговом и пропорциональном анализе рисков отдельных факторов ряд факторов был связан с отсроченной фертильностью на уровне значимости (p-значение) 0,10 или меньше: используемый метод контрацепции; продолжительность использования ВМС; материнский возраст; социальный класс по роду занятий мужа; история курения; анамнез гинекологических и других болезней. Исследователи провели многомерный пропорциональный анализ рисков, чтобы оценить независимое влияние каждого из этих факторов на фертильность.

Согласно многомерным результатам, женщины, которые принимали оральные контрацептивы, и те, кто использовал ВМС в течение 42-78 месяцев, имели меньшую вероятность родов во время последующего наблюдения, чем те, кто использовал барьерный метод (относительный риск 0,7 для каждого группа). Еще более резкое снижение фертильности наблюдалось среди женщин, которые использовали ВМС в течение 78 месяцев и более: вероятность рождения ребенка у этих женщин была вдвое ниже, чем у тех, кто пользовался барьерным методом (0,5). Пожилой возраст матери, более низкий социальный класс и наличие в анамнезе множественных гинекологических и других заболеваний также были связаны со снижением фертильности (0,2-0,5).

Поскольку типы обычно используемых ВМС изменились, а скрининг на инфекции улучшился с тех пор, как эти женщины были задействованы в исследовании, исследователи предупреждают, что их результаты «следует экстраполировать на современную практику с особой осторожностью». Тем не менее, они приходят к выводу, что «длительное использование внутриматочной спирали нерожавшей женщиной увеличивает риск ухудшения фертильности до клинически важной степени», и ссылаются на хорошо установленную связь между использованием ВМС и воспалительными заболеваниями органов малого таза, известной причиной. бесплодия. Они пришли к выводу, что «внутриматочные спирали следует использовать экономно у нерожавших женщин и, в частности, следует избегать их использования в течение многих лет». -А. Хиродзава

ССЫЛКА

1.Долл Х, Весси М. и Пейнтер Р., Возвращение фертильности у первородящих женщин после прекращения ВМС: сравнение с женщинами, прекращающими использование других методов контрацепции,Британский журнал акушерства и гинекологии, 2001, 108 (3): 304-314.